ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!
Наш Инстаграм (там вы можете задать вопросы): knk_hirurgi...
Боль в животе. Хронический калькулезный холецистит: • Камни в желчном пузыре...
Боль в послеоперационном периоде
• Боль после операции
Заболевания, которые могут имитировать хронический калькулезный холецистит: Язвенная болезнь желудка и 12 п.к., эзофагит, гастрит и дуоденит, колит, СРК, ГЭРБ, панкреатит и даже опухоли брюшной полости различной локализации.
Отсюда следует логичный вывод - если после операции появилась боль в животе, то, в первую очередь, необходимо исключить патологию ЖКТ, не связанную с удалением желчного пузыря.
У нас имеется две больших группы причин боли в животе после холецистэктомии: первая группа - это заболевания, не связанные с гепатобилиарной зоной, вторая группа - заболевания затрагивающие непосредственно гепатобилиарную зону.
Заболевания второй группы имеют одно сходство - они нарушают отток желчи или сока ПЖЖ. Или и того и другого.
Патологию гепатобилиарной зоны, которая может нарушать отток желчи и сока ПЖЖ можно разделить на органическую и функциональную.
В организме человека, органическая патология требует, как правило, хирургической коррекции, а функциональная - терапевтической.
К органической патологии, которая может быть причиной боли в нашем случае можно отнести: холедохолитиаз, опухоли БДС и головки ПЖЖ, дивертикулы, располагающиеся рядом с сосочком, рубцовые сужения желчных протоков или СФО, длинная культя пузырного протока.
А к функциональной патологии, являющейся причиной боли после удаления желчного пузыря, в первую очередь относится дисфункция сфинктера Одди.
Дисфункция проявляется, в основном, в виде спазма, т.е сокращения циркулярных мышечных волокон. Это сокращение перекрывает отток желчи или сока поджелудочной железы, или и того и другого вместе.
Если спазм развивается в сфинктере холедоха, то развиваются признаки холестаза, то есть застоя желчи.
Если спазм захватывает сфинктер главного протока ПЖЖ, то развиваются признаки панкреатита.
Также спазм может захватывать сфинктер самой ампулы.
В этом случае будет клиника панкреатита и холестаза.
При спазме сфинктера общего желчного протока боль локализуется в верхних отделах живота, преимущественно справа.
А при спазме сфинктра главного панкреатического протока - слева. Иногда эта боль носит опоясывающий характер и уменьшается при наклоне вперед.
При спазме сфинктера общего желчного протока в крови, как правило, повышается уровень АСТ, АЛТ, ЩФ и прямого билирубина.
А при спазме сфинктра главного панкреатического протока - возрастает уровень амилазы и липазы.
Теперь вернемся к органической патологии.
Это патология разнообразна, но суть ее сводится к одному - нарушение оттока желчи и сока ПЖЖ.
Причем этот отток нарушен вследствие механического препятствия: при холедохолитиазе - это камень в общем желчном протоке, при опухоли головки ПЖЖ - это сдавление желчного протока снаружи, а при рубцовой стриктуре холедоха - это сужение просвета общего желчного протока изнутри.
Не буду подробно останавливаться на перечисленных заболеваниях скажу лишь, что для для их коррекции необходимы хирургические операции различного объема.
Диагностика:
Первое, что нужно сделать - исключить патологию, которая не связана с выводными протоками гепатобилиарной зоны. Это патология пищевода, желудка, ткани ПЖЖ, 12 п.к. и толстой кишки.
Допустим, что при тщательном обследовании, мы не обнаружили никаких заболеваний этих органов пищеварительной системы. Значит проблема кроется в гепатобилиарной зоне и связана с нарушением оттока желчи и сока ПЖЖ.
Второе, что необходимо сделать - это исключить органическую патологию этой зоны. Причем, назначая то или иное обследование мы должны двигаться от менее инвазивного к более инвазивному.
Начинаем с УЗИ, биохимического анализа крови и ФГДС с осмотром большого дуоденального сосочка.
Затем МРТ и КТ со специальными программами для гепатобилиарной зоны.
Далее, если есть такая возможность - гепатобилисцинтиграфия.
При этом исследовании внутривенно вводится специальный препарат. А затем на особом аппарате исследуется скорость накопления препарата в печени и скорость его выведения через желчные протоки. Задержка выведения этого препарата говорит, зачастую, о нарушении проходимости желчных протоков.
Также для диагностики гепатобилиарной зоны используется эндосонография.
По большому счету - это исследование проводится эндоскопом, на конце которого имеется ультразвуковой датчик.
Внешне эта процедура похожа на «глотание лампочки».
Средство последней инстанции в диагностике патологии гепатобилиарной зоны это ЭРХПГ.
При подтвержденной органической патологии гепатобилиарной зоны -- хирургическая коррекция. При подтвержденной функциональной патологии (спазм сфинктера одди) - Гимекро