Ca lâm sàng tăng huyết áp thứ phát do u tuyến thượng thận.
#caselamsang #tanghuyetap #uthuongthan
1. HÀNH CHÍNH.
- Bệnh nhân N.T.TH, Nữ, 40 tuổi.
- Nhập viện: 9h00, 10/05/2021.
- Lý do nhập viện: đau đầu.
2. BỆNH SỬ.
- Cùng ngày nhập viện bệnh nhân cảm thấy đau đầu nhiều vùng chẩm, đau không giảm, dùng thuốc hạ áp thường dùng nhưng không giảm, bệnh nhân không yếu liệt.
- Bệnh được đưa vào bệnh viện huyện với tình trạng HA: 200/100 mmHg, tỉnh tiếp xúc tốt, không yếu liệt, tim đều, phổi thô, bụng mềm.
- Xử trí: Nifedipin 20mg 2v.
Chuyển lên tuyến tỉnh.
3. TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN.
- Mạch 100l/p, HA 200/120 mmHg, NT: 18l/p, T: 37 độ C.
- Bệnh tỉnh, tiếp xúc được, giảm đau đầu, tim đều, phổi thô, bụng mềm.
4. TIỀN SỬ.
- Tăng huyết áp phát hiện lúc 35 tuổi.
- Tai biến mạch máu não năm 38 tuổi.
- Không ghi nhận tiền sử ngưng thở khi ngủ, cường giáp.
- Không ghi nhận tiền căn dùng corticoid.
- Bệnh nhân đang dùng Valsartan 80 mg 2v ngày.
5. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ.
- Cơn THA cấp cứu hay khẩn trương?
- Thái độ xử trí tiếp theo?
6. CHẨN ĐOÁN LÚC NHẬP VIỆN.
- Cơn tăng huyết áp khẩn trương, theo dõi tăng huyết áp thứ phát - Tai biến mạch máu não cũ.
Xử trí lúc nhập viện:
- Nicardipine 5mg/h qua BTTD.
- Valsartan 80mg 1 viên.
- Mục tiêu hạ áp dần trong nhiều giờ.
7. Diễn tiến bệnh phòng.
Ngày 10/5: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, tim đều, phổi thô, bụng mềm
- CT sọ não: chưa ghi nhận bất thường.
- X quang ngực thẳng: chưa ghi nhận bất thường.
- K+: 2,0 mmol/l.
- Cortisol, TSH, FT4: bình thường.
- Khí máu động mạch: chưa ghi nhận bất thường
Điều trị:
- Nicardipine liều 5mg/h.
- Bù kali đường tĩnh mạch.
- Spironolacton 50mg 2v.
Ngày 11/5/2021:
- M 70l/p.
- HA 150/90 mmHg.
- Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, tim đều, phổi thô, bụng mềm
- Siêu âm tim: Các buồng tim không dãn, chức năng tâm thu thất trái EF 69%.
- Ion đồ niệu:
- Na+: 14.
- K: 12,34.
- Cl: 20.
- TPTNT: chưa ghi nhận bất thường.
- Kali máu 2,2 mmol/l.
- Kali đường tĩnh mạch.
- Amlodipine 5mg 2v.
- Spironolacton 50mg 4v.
Ngày 12/5/2021:
- M 70l/p.
- HA 130/80 mmHg.
- Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, tim đều, phổi thô, bụng mềm
- CT: Tổn thương choán chỗ tuyến thượng thận (T), khả năng adenoma tuyến thượng thận.
- Sinh hóa: K: 2,5 mmol/l.
Điều trị:
- Kali đường tĩnh mạch.
- Amlodipine 5mg 2v.
- Spironolacton 25mg 1v.
8. CẬN LÂM SÀNG:
CT:
- Tổn thương choán chỗ tuyến thượng thận (T), kích thước #17x13mm, đậm độ thấp trên hình không thuốc (# 10 HU nhỏ hơn 20 HU).
- Buồng trứng (T) có nang, kích thước # 40 mm, bắt thuốc viền.
- Động mạch thận (P) không hẹp, không nốt vôi hóa, d#6mm.
- Động mạch thận (T) không hẹp, không nốt vôi hóa, d#6,2mm.
Không thấy hẹp động mạch thận 2 bên.
Tổn thương choán chỗ tuyến thượng thận (T), khả năng adenoma tuyến thượng thận.
Nang đơn thùy buồng trứng (T).
9. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH.
Tăng huyết áp thứ phát nghĩ do u thượng thận - Tai biến mạch máu não cũ.
10. Bàn luận:
1. Có nên ngừng Valsartan để tránh ảnh hưởng kết quả xét nghiệm aldosterol của tuyến trên hay không?
2. Khi đã dùng Spironolacton 200mg/ngày nhưng tình trạng hạ kali vẫn chưa ổn, có thể phối hợp thêm thuốc nào hay không?
Ưu tiên sử dụng nhóm hạ áp nào ở bệnh nhân này.
3. Bệnh nhân này nếu mổ ở tuyến dưới mà không có các xét nghiệm chuyên sâu, có được không?
4. Chẩn đoán: Tăng huyết áp khẩn trương có hợp lý?
Thái độ xử trí ban đầu đã hợp lý?
BỆNH VIỆN ĐA KHOA NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU.