第二部各論　第１章６節　パニック障害や強迫性障害の治療法。暴露療法について解説します【精神科医が一般の方向けに病気や治療を解説するCh】

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Күн бұрын

00:00 今日のテーマ
00:41 パニック障害の場合
02:06 強迫性障害の場合
03:07 応用編：なりたい自分になるには？
03:50 応用編：転職すべき？我慢すべき？
今日は「暴露療法」について解説してみようと思います。暴露療法は認知行動療法のスキル１つとも言えます。主にパニック障害や強迫性障害の方たちに対して使う治療法で、できるところから徐々に慣らしていくという行動療法です。
＜パニック障害の場合：電車に乗れない＞
パニック障害の人は発作が起きてしまって電車に乗れないということが多いのです。どのような治療をするかというと、薬物治療もありますが、それ以外のやり方では行動療法である暴露療法が有効です。
レベル０：外出する
レベル１：駅まで行く
レベル２：普通の各駅停車
レベル３：普通の急行
レベル４：満員の各駅停車
レベル５：満員の急行
このように徐々に慣らしていきます。早く治したいからといって一気に進めてはいけません。動悸がバクバクして薬をガバガバ飲みなら「やりました！乗れました！」といってもそれは上手くいきません。できるところから焦らずにやっていきます。
＜強迫性障害の場合：手洗いがやめられない＞
レベル０：部屋を出るたびに手を洗う
レベル１：２回に１回手を洗う
レベル２：３回に１回手を洗う
〜
レベル５：外出のたびに手を洗う
このようにレベルを分けてやっていきます。
これを一人でやっても良いですし、一人だとモチベーションが上がらない場合は、ホームワークとして記録したものを外来の時に見せてもらうというやり方もあります。
＜応用編：なりたい自分になるには？＞
このような考え方はどんなものにも応用が効きます。
「夢＝なりたい自分」についてどう考えるか：
5年後の目標
1年後の目標
今月の目標
のように、長期・中期・短期の目標を設定します。
このようなやり方でやった方が、具体的になりますしイメージもしやすいと思います。今やるべきことがわかるので目標を達成しやすくなります。
＜応用編：転職すべき？　我慢すべき？＞
転職した方が良いのか、今のまま我慢した方が良いのかという悩みがあるとします。
その場合、そもそも何を考えるべきかというともう少し上位概念で考える必要があります。
レベル０：相談するかうまくサボるか
レベル１：我慢するべきか、転職すべきか
レベル２：キャリアプランをどう考えているか
レベル３：仕事に何を求めるか？
レベル４：人生に何を求めるか？
レベル１の「我慢するべきか、転職すべきか」という質問をされた時は、レベル２「あなたはキャリアプランをどう考えていますか？」という質問を返します。
同じレベルで議論を交わしても埒が明かないことがあります。我慢した方がお得かもしれない、転職した方が勉強になるかもしれないといったことを延々と続けることになるのです。賃貸か持ち家かという議論もそうです。甲乙つけがたい時は、もう１つ上のライフプラン、概念で考えるのです。
レベル３の「キャリアプラン」が考えられない場合は、もう１つ上に入ってから下を考えることもあります。レベル４の「そもそも仕事に何を求めていますか？」という質問です。
お金、やりがい、地位、良好な人間関係など、全部はなかなか無理なので強いて言えばこれというものを探します。お金はいいから地位があれば良いという人もいるでしょうし、地位はなくても良いからお金があった方が良い、生理的な不快感は我慢できるという人もいます。
それもわからなければ、もう１つ上の概念の「人生に何を求めますか」ということを考えます。でもさすがに「人生に何を求めますか」と言われてもポカーンとしてしまいます。あまり上すぎず下すぎない概念を考えるのが悩みを解決するコツです。
暴露療法の概念は面白いですし、有効だと思います。物事の水準を変えてやれるところからやっていくというのは、要素分解の仕方としてはとても主観的で恣意的ですが、結構有効な手段です。　
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【参考】
厚労省みんなのメンタルヘルス　www.mhlw.go.jp/kokoro/
カプラン　臨床精神医学テキスト第３版
#暴露療法 #パニック障害の治療 #強迫性障害の治療

Пікірлер: 13

@MEGUMI42 3 жыл бұрын

以前にカウンセリングで5年後の自分をイメージという話を臨床心理士の方に振られたのですが全くイメージを浮かべられない自分に失望しました。幼い時からアルコール依存症の母親に無理心中の道ずれに何度もされそうになり今日の夜に寝てる内に首を絞めて殺すと予告される事もあり、明日は目を覚まさないかもと何時も恐怖で親と絶縁した今でも明日生きてるかどうかさえ自信を持てず5年後とか全く想像もできないんです。明日が当たり前にやってくると信じられる皆さんが本当に羨ましいです。

@user-xl3lp9jw6x Жыл бұрын

パニック障害になり、20年くらい。乗り物を乗るの苦手で、先生のおっしゃったように少しずつ慣らせて行きました。今でも、発作起きると、降りたりしますね。

@精神科医 3 жыл бұрын

ただ暴露療法を語って終わらず、人生の見かた、悩み方の提案ってな感じ、いいですね～

@user-tp2oc3sk1n 3 жыл бұрын

うちの子は発達障害なので、スモールステップで始めて、25%ルールで、褒め褒め大作戦ですよ😊 やろうとしてくれただけで「ありがとう😆✨」とか「がんばったね✨」の声掛けを忘れないようにしています😊 気持ちが動くって、凄く頑張った証拠ですものね✴ トークン表は、なんだか上手く行かなくて、主治医に「この発達の凸凹じゃ～頭で分かってても、なんでやらなきゃいけないんだ！ってなるよ～」って言われたので、めちゃめちゃスモールステップです😅 でも、着脱も食事も、いつの間にか一人でできるようになったので、だいぶ楽になったし、努力してくれて有り難いです💞 親が頑張りすぎると緊張が伝わってパニックになるので、ゆっくり、の～んびりですね😂

@user-xl9yf5uv7k 3 жыл бұрын

強迫観念、関連妄想は苦しい似たような患者は理解してくれたりもする。経験してない人は反抗的態度だ、とか正直に言って欲しかった、とか言うけど、言うだけの余裕すらないことが理解されない

@sakura-indigo 9 ай бұрын

私は療養中で主治医に暴露療法を提案されました。散歩が10分程度できるようになったので、今度は駅まで自転車で行くということをしています。最終的には、人と好きなところに行っておしゃべりすることを目標としているので、無理せず自分のペースでやっていこうと思います。元々は電車に乗ってお出かけするのが大好きだったので！