EKG-Quickie: Bradykardie, Blockbild, Barcelona?!

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3 жыл бұрын

Ein kritisch krank wirkender Patient und ein komplex wirkendes EKG... Da stellen sich einige Fragen!
- Ist es wirklich nur eine Sinusbradykardie? Was sind mögliche Auslöser?
- Was tun bei Linksschenkelblock - Sgarbossa oder Barcelona, und was ist das überhaupt?
Endlich wieder ein neuer EKG-Quickie, prall gefüllt mit spannenden Tipps und Tricks und mit unserem Experten Klaus Fessele!
-- Was meint ihr dazu? --
Quellen, wichtige Links und mehr gibts es in den Shownotes auf unserer Website
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WICHTIG: Dieses Video richtet sich an professionell in der Notfallmedizin tätiges oder in Ausbildung befindliches Personal z.B. Rettungsfachpersonal, Pflegepersonal, Ärztinnen und Ärzte und Medizinstudierende. Eine Beratung von Patienten kann auf diesem Kanal unter keinen Umständen erfolgen. Bei lebensbedrohlichen Notfällen bitte die 112 wählen, bei medizinischen Fragen den Hausarzt/die Hausärztin kontaktieren.

Пікірлер: 42

@oceanmaster2 2 жыл бұрын

Wieder einmal ein EKG, was man sich nicht im ersten Dienst wünscht... Vielen Dank für die tollen Erklärungen!!

@Hechthunter03112 3 жыл бұрын

Danke Klaus!!!! Du hast auf diesem Kanal schon Leben gerettet! Es hat mir schon sehr geholfen. Wissen für die Str. Bleib Gesund und Gruß aus Berlin

@rababfakri5329 Жыл бұрын

Vielen Dank Dr. Fessele!!!

@sm-zz2ks 3 жыл бұрын

Hervorragend, herzlichen Dank

@olgabordinovskaya9868 5 ай бұрын

So toll! Vielen lieben Dank!

@bilalksiouar380 3 жыл бұрын

Toll! Vielen Dank

@ranajdeed7389 9 ай бұрын

Vielen Dank für die ausfürliche Erklärung,tolle Diskussion

@a-ea4056 3 жыл бұрын

Sehr hilfreich. Danke

@romeo2470 3 жыл бұрын

Danke Klaus, der EKG Gott!

@semasky4324 10 ай бұрын

Vielen Dank, super İdee EKG İnterpretationen zu machen 👏 so lernt man richtig gut

@OlloMc 2 жыл бұрын

Wow. Schon ein schwieriges EKG wie ich finde. Danke fürs erklären

@dotaluX Жыл бұрын

Danke, ich habe endlich Sgarbossa kapiert!

@medicoenalemaniaalexismont9711 2 жыл бұрын

Hallo. Könnten wir die T Welle in V2 nach dem ersten QRS Komplexen als Erstickungs-T interpretieren ? Vielen Dank für die Videos! Sie sind sehr hilfreich!

@pin-up-docs7587 3 жыл бұрын

Vielen Dank Klaus für dieses sehr lehrreiche Video! Jetzt müssen wir es nur noch in die Köpfe der kardiologischen Oberärzte bekommen, da hapert es noch sehr häufig, wie ich finde. Schade eigentlich! Viele Grüße von den Pin-Up-Docs, Johannes

@Nerdfallmedizin 3 жыл бұрын

und viele Grüße zurück an euch! Wer die Pin-Up Docs noch nicht kennt, googelt die mal und hört ihren Podcast! Er ist sehr gut! :-)

@KardioDocKassel 3 жыл бұрын

Zusätzlich zu meinem vorherigen Kommentar: die ST-Senkung in V1-3, sowie die negativen T-Wellen in II,III,aVF (im schmalen QRS) weisen auf einen Hinterwandinfarkt hin, nach meiner Vorstellung strikt posteriorer Infarkt, dementsprechend RCA/RCX. Der linke Schenkel wird meist von anterior und/oder "dual" versorgt, damit sollte eine Mehrgefäß-KHK vorliegen mit Ischämie in mehreren Arealen, ev. (Teil-) Kollateralisierung die durch die aktuelle Ischämie "gefährdet" ist! Korobefund?

@Nerdfallmedizin 3 жыл бұрын

Antwort von Klaus: Und auch beim 2. Punkt hast du Recht, 3-GEK mit RCA als culprit und RIVA chronisch zu. Der 2:1 Block war persistierend, in der Coro pass. SM. Denke sowohl AV-Knoten (RCA) als auch linker Tawara Schenkel (RCA und RIVA) waren betroffen.

@vincentwahl1823 3 жыл бұрын

hier scheint mehr Publikumsverkehr zu sein als direkt auf dem Blog ;-) daher hier nochmal die Frage in die Runde: Sehr schön erklärt, wie immer! Interessant wäre jetzt noch das Ergebnis der Koro. War es nur ein RCA Problem, oder gab’s mehrere Stenosen/Verschlüsse? Höhergradige AV-Blockierungen bei RCA infarkt leuchtet mir ein, aber woher kommtder intermittierende LSB eurer Meinung nach ?

@Nerdfallmedizin 3 жыл бұрын

Der Blog ist auch moderiert und danke Wochenende-Dienst kan es etwas dauern, bis Kommentare freigeschaltet werden ;-) Antwort von Klaus: RCA war culprit lesion und wie du vermutest (linker Tawara Schenkel hat duale Versorgung) von RIVA und RCA) RIVA war chronisch verschlossen, RCX auch hochgradig

@vincentwahl1823 3 жыл бұрын

@@Nerdfallmedizin Super, vielen Dank für die Antwort! Wirklich tolles EKG :)

@thomaskoss7477 Жыл бұрын

Um ehrlich zu sein... Ich dachte bei den überhöhten T-Wellen (abgesehen vom Kalium) zwar auch an einen Infarkt, aber ich hätte es durchaus als De-Winter-Zeichen interpretiert und wäre daher auf einen LAD-Verschluß gekommen.

@andrehug8719 3 жыл бұрын

Ich sehe zudem eine leichte Hebung in avR?

@XQXmaxXQX 3 жыл бұрын

Reicht der neu aufgetretene LSB nicht für die Indikation Herzkatheter auch schon aus (+klinischer Verdacht)?

@Nerdfallmedizin 3 жыл бұрын

Ja, bei hochgradigem Verdacht und typischer Klinik schon.

@KardioDocKassel 3 жыл бұрын

Das Barcelona Kriterium in III ist letztlich aber doch sehr grenzwertig ... knapp 1 mm ST Hebung und knapp die 6mm QRS verfehlt. Was ist mit der doch deutlichen ST-Senkung in V2-3 und angedeutet in V1 im schmalen QRS (erster Schlag in den Brustwandableitungen)? Hier sollte die Empfehlung zur Registrierung von posterioren Ableitungen angewendet werden (V7-V9) ==> V.a. strikt posteriorer Infarkt (posteriorer STEMI)!

@Nerdfallmedizin 3 жыл бұрын

Antwort von Klaus: Genau das sehen wir auch als Problem der Barcelona-Kriterien: 1 mm entscheidet evtl. ob pos oder neg. Und ja, die schmalen Komplexe erlauben hier auch ohne V7-9 die Diagnose posteriorer Infarkt.

@marakagindler6743 Жыл бұрын

Ich hätte dazu eine Frage: Wie kann man hier eine Biphasische T Welle von einer "versteckten" P Welle, die Unmittelbar nach der T-Welle auftritt, unterscheiden? Vielen Dank im Voraus und danke für die tollen Videos!

@Nerdfallmedizin Жыл бұрын

Zum einen durch prüfen der Zeiten. Eine P-Welle direkt nach T bei normaler Herzfrequenz spricht für langen QT oder PQ zum anderen durch Vergleich bei anderer Herzfrequenz. Dann müsste sich der T/P Abstand ändern, PQ und QT bleiben dazu unter Frequenzänderung weniger variabel. Auch die Morphe in den unterschiedlichen Ableitungen ist natürlich ein wichtiges Kriterium. :)

@hamburgerjunge2408 3 жыл бұрын

Würde man als nächstes einen Myoglobin/Troponinschnelltest machen um die Diagnose zu bestätigen?

@Nerdfallmedizin 3 жыл бұрын

Bei dieser Symptomatik kein Abwarten des Troponins sondern Notfall-Herzkatheter-Untersuchung. Schnelltest hat in der Notaufnahme wegen der verminderten Spezifität aus unserer Sicht keinen echten Stellenwert.

@andrehug8719 3 жыл бұрын

Ich sehr eine leichte Hebung in avR?

@antoinerobert3549 3 жыл бұрын

Hey toller Kanal, ist das ein kompletter LSB? Müsste das nicht in v4-6 zu sehen sein?

@xzst 3 жыл бұрын

Es ist auch in V6 gut zu sehen.

@hurenbock7631 14 күн бұрын

Barselooona? Ok!

@moritzmun.6551 3 жыл бұрын

Gibt es eine Erklärung warum der 1. und 4. QRS-Komplex trotz bestehendem Linksschenkelblock schmal und nicht deformiert waren? Bzw. ist dieses Muster typisch für infarktbedingte Linksschenkelblöcke ? Würde mich sehr über eine Antwort freuen :) LG und vielen Dank für eure tollen Videos!

@Nerdfallmedizin 3 жыл бұрын

Antwort von Klaus: Der Linksschenkelblock war im Gegensatz zum AV Block II nur intermittierend, insofern geben die schlanken Komplexe die Chance einer genaueren Ischämiediagnostik ohne Sgarbossa und Co. Leider ist aber meist der LSB persistierend (zumindest in der Akutphase) oder schon vorbestehend und dadurch die Beurteilung der ST-Strecken erschwert.

@moritzmun.6551 3 жыл бұрын

Vielen Dank für die Antwort! 😊👍🏻

@ByUsFckU 3 жыл бұрын

Es ist ja lediglich ein intermittierender Linksschenkelblock, das heisst der erste QRS-Komplex wurde, im Gegensatz zu den Verbreiterten, normal über beide Tawara-Schenkel übergeleitet (war also Zufall den überhaupt aufzuzeichnen). Der 4. QRS den du meinst ist letztendlich auch der 1. der Brustwandableitungen, es sind also nur 3 Ventrikelaktionen aufgezeichnet nur in 12 verschiedenen Ableitungen

@nck23 3 жыл бұрын

Wieso erfüllt das vorliegende EKG denn die Barcelona Kriterien, aber nicht die Scarbossa Kriterien? Ihr schlagt ja, zumindest in eurem STEMI Video, die Nutzung der Smith-Modified-Sgarbossa Criteria vor. Bei denen wird das dritte Kriterium (die exzessive Diskordanz) erfüllt bei STE >1mm und mindestens 25% der S-Zacke. Ein QRS Komplex von

@Nerdfallmedizin 3 жыл бұрын

Hey Niclas, du hast völlig Recht wegen Sgarbossa. Wir benutzen in der schnellen klinischen Praxis meist eine Kombination aus Smith (5mm) und modifiziertem Smith (25%) - vor allem um die häufig in V1-3 auffallenden ST-Hebungen rauszubekommen, die aus dem tiefen S kommen (das war im Video nicht ganz "sauber" formuliert). Die STE meinst du in III?

@nck23 3 жыл бұрын

@@Nerdfallmedizin Okay, verstehe :) Genau, die STE meinte ich in Ableitung III, die Klaus ja auch als die im Sinne der Barcelona Kriterien positive meinte.