Voy a comentar un caso que viví recientemente de un glaucoma terminal asintomático (sin síntomas) en un joven de 31 años. Paciente de 31 años de edad. Nota una telilla en OD desde hace algún tiempo que no le deja ver bien. Hace unos meses le cambiaron las gafas en una óptica. Tiene una buena agudeza visual con corrección.
OD: 118º-0,5-2,75 = 0.7
OI: -3 = 1
La exploración del polo anterior es normal y el ángulo de la cámara anterior abierto. La tonometría es de 36 mm HG en OD y de 34 mm Hg en OI. Realizamos CV y OCT macular y de fibras.
Campo visual. Está muy deteriorado en ambos ojos. En el OD se observa una campimetría en forma de túnel con un índice de campo visual (VFI) del 10%. Este ojo se puede considerar legalmente ciego pues se ha reducido un 90%. El campo visual del OI es algo mejor. Tiene un índice visual (VFI) del 24%, es decir, presenta reducción del campo visual del 76%.
La relación entre la copa (zona excavada) y el disco es de 1 en OD y de 0,99 en OI. Es decir la excavación es total en OD y casi total en OI.
La capa de fibras del nervio óptico total es de 48 en OD y 46 en OI y debería de ser más del doble a los 30 años, lo que indica una gran atrofia de dicha capa en ambos ojos.
En el fondo de ojo se aprecian las papilas de los dos nervios ópticos pálidas y excavadas. En el ojo izquierdo se observa además, un área redondeada en el haz papilo-macular que corresponde con un levantamiento localizado de la retina neural con desestructuración de la capa de elipsoides.
OCT de mácula y capa de fibras del nervio óptico
En la OCT macular, la retina está bien estructurada pero adelgazada tanto a nivel central como periférico. En OD la mácula está adelgazada (color rojo) incluida la fóvea (color amarillo).
En OI la retina está adelgazada en toda la zona superior, inferior y temporal y en la zona nasal se aprecia un desprendimiento localizado de la retina neural en el haz papilomacular.
La capa de fibras del nervio óptico está muy deteriorada en ambos ojos.
En el ojo D hay atrofia de los cuadrantes Sup, Inf y temporal que vemos en rojo o amarillo pero está mejor conservado el cuadrante nasal que observamos en color verde, excepto en el nasal del OD que se observa de color verde.
En OI la atrofia afecta los 4 cuadrantes (Sup, Inf, Temp y nasal) del ojo izquierdo que vemos en color rojo o amarillo tanto en el tomograma circular como en la rejilla de 12 segmentos.
Comentario
El paciente tenía una pérdida muy severa de campo visual en ambos ojos que en el OD estaba a nivel de la ceguera legal y sin embargo el paciente sólo notaba una ligera telilla en dicho ojo y su óptico no detectó la gravedad del caso unos meses antes.
El diagnóstico de este caso se le pasó a un óptico pero se le pudo escapar a cuaquier otro profesional.
Cuando un paciente nota que ha perdido mucha visión en un ojo, si la causa es el glaucoma, usualmente ya es demasiado tarde y las lesiones son muy avanzadas como sucedió en este caso.
Se deben aprovechar las visitas para tomar la presión intraocular porque en ocasiones puede haber sorpresas. Como sucedió en este caso, debajo de una queja aparentemente poco importante puede existir un problema grave de glaucoma.
Indiqué al paciente tratamiento con lumigán y combigán en colirio en ambos ojos y control a los 10 días, pero no volvió más a mi consulta.
Tal vez se controle en otro centro. Sería muy grave que no siguiera el tratamiento indicado.
Casos parecidos a este puede verlos cualquier oftalmólogo.
Recuerdo un caso muy triste parecido a este que viví hace unos 20 años. Un paciente de 43 años que era camionero tenía una excelente visión pero presentaba un glaucoma avanzado con elevación de la presión intraocular y gran deterioro del campo visual.
Dos oftalmólogos de Barcelona le avisaron del grave peligro de ceguera que tenían sus ojos pero el paciente era reacio a ponerse los colirios que le indicaban. Su esposa era amiga de mi hermana y entre las dos le convencieron para venir a mi consulta. Le expliqué la gravedad de su problema detenidamente pero tampoco hizo caso a mis consejos
Un año después su campo visual se había reducido mucho, le negaron el carnet de conducir y no pudo seguir trabajando de camionero. Quedó legalmente ciego con lesiones irreversibles y sólo entonces empezó a instilarse los colirios indicados cuando era ya muy tarde.
Debemos poner sumo empeño en que los pacientes comprendan la gravedad de su caso especialmente en glaucomas de persona jóvenes.
Centro de Oftalmología Bonafonte
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