Hay pacientes operados de miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia con buena agudeza visual (incluso del 100%) sin gafas pero descontentos de su cirugía con láser de excímero corneal.
Una visión excelente requiere buena agudeza visual y buena calidad visual
El objetivo principal de la cirugía es eliminar las aberraciones de bajo orden (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia o vista cansada) para conseguir una buena visión y además obtener una buena calidad visual controlando las aberraciones ópticas de alto orden que son las que provocan, halos, destellos, deslumbramiento, visión doble (diplopia) o imágenes fantasma, miopización y también visión borrosa y disminución de la sensibilidad al contraste.
Dilatación pupilar. Como norma las aberraciones ópticas son más frecuentes y más molestas por la noche. Las pupilas se contraen con la luz intensa del día y sólo dejan penetrar en el ojo los rayos luminosos centrales. Por la noche disminuye la intensidad luminosa y la pupila se dilata y deja pasar dentro del ojo tanto los rayos centrales como los periféricos aumentando las aberraciones ópticas.
Algunos pacientes presentan aberraciones ópticas incluso en las mejores condiciones de luminosidad. Las molestias son mucho mayores si el tamaño pupilar es mayor que la zona óptica de la ablación.
Visión borrosa y pérdida de contraste. Si la agudeza visual es buena se distinguen incluso las letras más pequeñas del optotipo Una visión nítida de alta calidad precisa una buena intensidad luminosa y un buen contraste para distinguir bien los bordes de las imágenes.
Después de la cirugía corneal algunos pacientes son incapaces de ver detalles finos y pierden sensibilidad al contraste que valoramos con un optotipo especial. Estas cuatro imágenes tienen diferente contraste de mayor a menor.
Diplopia y Poliopia: “Imágenes fantasma”. Algunos pacientes ven con un sólo ojo dos imágenes (diplopia o visión doble) y en ocasiones múltiples imágenes (poliopia). Sólo una de las imágenes es real y como norma es la más visible. Las imágenes irreales se denominan “imágenes fantasma”. A veces es muy difícil diferenciar entre ambas.
Usualmente se ven por la noche al mirar de lejos pero pueden aparecer por el día con luz intensa o siempre incluso al mirar de cerca.
Disfotopsias. Las molestias en visión nocturna se denomina disfotopsias. Las 3 principales son: Halos, destellos y deslumbramientos.
Halos. El halo es un resplandor difuminado alrededor de un objeto o fuente de luz más o menos brillante. Los halos dificultan la visión de la fuente de luz. Son variables en tamaño (pequeños o grandes) e intensidad (trasparentes o densos). Algunos pacientes ven varias capas de profundidad en los halos.
Destellos. Son líneas o rayos de luz que se originan en el centro de un foco u objeto luminoso (como los focos de los coches) y se extienden alrededor del mismo. Unas veces se alargan en ambos sentidos de una dirección y otras veces tienen varias direcciones. Hay destellos de rayos finísimos y otros más gruesos y más densos. Algunos rayos son más largos en una dirección determinada que en las otras tal vez en relación a un pequeño descentramiento de la ablación. Hay halos formados por rayos finísimos haciendo difícil distinguir si son halos o destellos.
Deslumbramiento. Dificultad en ver bien los objetos cuando hay luces brillantes (frontales de los coches o luz del sol). El deslumbramiento es subjetivo, molesto o incapacitante, variable entre personas y más acusado con la edad. Con luz intensa se ven los colores más vivos pero disminuye la sensibilidad al contraste.
Después de cirugía es normal presentar algunas de las citadas aberraciones como parte natural del proceso de cicatrización. Son más molestas los primeros días y suelen desaparecer con el paso del tiempo. Pueden durar incluso meses y sólo excepcionalmente son permanentes.
Pueden dificultar la lectura y la conducción en algunos pacientes.
Centro de Oftalmología Bonafonte
Cirugía y enfermedades de los ojos
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