L'intervento maxillo facciale di chirurgia ortognatica deve essere eseguito, quasi sempre, dopo aver estratto il dente del giudizio.
L'esecuzione dell'intervento e, contestualmente, dell'estrazione del dente del giudizio ne complica l'esecuzione ed espone il paziente, sottoposto a chirurgia ortognatica, a dei rischi che possono essere minimizzati con una semplice estrazione.
L'indicazione all'estrazione del dente del giudizio viene generalmente posta dall'odontoiatra.
Le motivazioni sono molteplici ma schematicamente possiamo dire che un dente del giudizio deve essere estratto se sono presenti problematiche come:
⁃ infiammazione della gengiva che circonda il dente in fase di eruzione
⁃ carie del secondo molare
⁃ infezioni di gengive, osso e legamenti paradontali
⁃ riassorbimento delle radici del secondo molare
A queste si associano motivazioni ortodontiche o "preventive".
Nel caso in cui, tuttavia, sia necessario sottoporre il paziente ad un intervento di chirurgia ortognatica, l'indicazione, viene posta dal chirurgo maxillo facciale.
Questa necessità si presenta a causa delle problematiche che, la mancata estrazione, può determinare durante l'esecuzione dell'intervento maxillo facciale, in particolare durante l'osteotomia sagittale della mandibola.
Durante tale procedure, infatti, la presenza di un dente del giudizio crea problemi, sostanzialmente, in due momenti precisi dell'intervento:
- al momento dell'incisione: che generalmente si esegue dalla mucosa davanti il 6 elemento dentale sino a trigono retromolare, la presenza di un elemento in arcata altera la normale incisione e rende maggiormente difficoltosa, di conseguenza, la sua sutura al termine dell'intervento
- durante l'esecuzione chirurgica , l'estrazione del dente, l'asportazione di tessuto osseo (per eseguirla) rendono la compagine ossea, a nostra disposizione per eseguire la stabilizzazione, di ridotte dimensioni.
Tali problematiche, per quanto risolvibili tendono a complicare un intervento chirurgico sicuramente di per sè importante.
Concludendo, negli interventi di chirurgia ortognatica l'estrazione del dente del giudizio, in particolare quelli inferiori, è sempre consigliata almeno sei mesi/un anno prima dell'esecuzione dell'osteotomia sagittale della mandibola.
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