Спасибо! Пусть все у Вас складывается удачно!

Спасибо за добрые слова, приезжайте конечно. Вам также здоровья и всяческого благополучия!

LaKi здравствуйте, скажите а в каком городе Михаил Юрьевич делает операции?

Вы по омс оперированы?

Даже если и придется принимать заместительную терапию, то ее адекватное проведение не должно повлиять на вес.

Спасибо! Вам также всяческих удач!

Повышение ДЭАС может быть при андрогенпродуцирующих опухолях надпочечника. Подробности биосинтеза гормонов не совсем в моей компетенции (как и не в тематике данного канала). Что касается влияния на продолжительность жизни, то глубоко убежден в несуществовании такого одного вещества/фактора. Влияет все, начиная с генотипа от родителей и заканчивая сегодняшним образом питания и жизни вообще. Кортеф - это кортизон с дургим названием и более дробной дозировкой (встречал только по 10 мг, а кортизол по 25) . Кортинефф - это в основном минералокортикоид и небольшим добавлением глюкокортикоидов. При полном отсутствии надпочечников его можно принимать по таблетке через день. А многие обходятся вообще без минералокортикоидов, просто досаливая пищу.

Могу лишь сказать, что Вы правильно выяснили: отмену обычно делают постепенно. Можете сами определить сроки и дозы снижения. Коль знающих специалистов рядом нет - пробуйте без них. Ошибиться в этом не бойтесь. Если несколько дней все благополучно, то снижайте дальше. Но жалобы на повышение А/Д не характерны для быстрой отмены, скорее наоборот, это может быть признаком избытка глюкокортикоидов. Недостаток от быстрого снижения может вызвать падение А/Д, слабость, тошноту, урежение пульса.

Спасибо Вам!

Недостаток кортизола и является самым мощным стимулятором, в том числе и выработки АКТГ. Самое главное - терпение. Значит недостаточно медленно снижали... Чтобы делать вывод о полной неработоспособности надпочечников (это конечно тоже бывает) нужны месяцы и годы постепенного снижения.

По действующему веществу это долно быть одно и то же. По конкрентным эффектам у конкретного пациента - нужно пробовать

Да, оговорился. Имел в виду 2-3 т. кортизона в сутки, а он был по 25 мг.

Спрашивайте у хирурга. Прежде всего нужно узнать в каком надпочечнике продуцируется избыток кортизола. Обычно это делают путем раздельного забора крови (из центральной вены каждого надпочечника)

@@mikebolgov благодарю за ответ! Во вторник на приём к эндокринологу, к хирургу отправят по квоте. Живу не в большом городе на севере, у нас тут хирургов эндокринологов нет, но квоты дают всем. Очень рада, что есть шансы. Благодарю!!!

@@user-tq5zi5ug1z здравствуйте. Вам удалили оба надпочечника??? Можете рассказать о самочувствии?

Отношусь так, что безусловно в этом скорее всего смысл есть, только отличить его от банальной коммерции очень сложно. Сам не являюсь ни гомеопатом, ни фитотерапевтом, почему не могу судить и подсказывать профессионально.

И всё-таки,лиофилизированные надпочечники животных в составе препаратов, рекомендованных как поддержка надпочечников, не вредно в качестве варианта заместительной терапии? Спасибо!

Обычно в этом больше проблем (риск аллергии на чужеродный белок, сложность дозирования), чем пользы. Таблетки Кортизона позволяют адекватно восполнить недостаточность.

Спасибо!

Думаю можно

Если удалили опухоль, которая была причиной синдрома Иценко-Кушинга, то Вам осталось только дождаться эффекта. Обычно на это уходит несколько месяцев

Будем надеяться, что Вам назначат именно препараты кортизола

Добрый день. Вы в каком городе и как к вам попасть? Или хотябы как вам отправить диск с КТ. Обнаружили опухоль в обоих.​@@mikebolgov

Нахожусь в Киеве. Начинать нужно не с диска, а с описания, жалоб и гормонов. Диск это уже следующий уровень, когда речь пойдет об оценке деталей. По почте оптимально связываться для обсуждения.

​@@user-gn6zj7qv8yнапишите номер или маил для связи , есть группа у нас и у меня такая же ситуация

На практиці більш адекватно орієнтуватись на самопочуття. Із аналізів найкраще суточна сеча на кортизол чи 17-ОКС. При цьому треба залишати звайний режим прийому таблеток

@@mikebolgovПри аналізі на кортізол 115 потрібно добавляти дозу Кортефа?

Кортизол крови или в суточной моче? Какие границы нормы (в бланке результата)? Они могут различаться в разных лабораториях.

@@mikebolgov кров норма зранку-138-690, ввечері 69-345

Так понимаю, что сдавали утром. Значит и по жалобам и по анализам есть недостаток, нужно увеличивать дозу Кортефа. Он по 10 мг в таблетке, т.е. 20 в сутки чаще всего недостаточно. Обычно среднему человеку нужно не около 30-50 в сутки. Но увеличивать лучше постепенно.

Совершенно не очевидно, что Ваши жалобы от того, что перешли на Кортеф. Проверять нужно Кортизол в суточной моче и проводить границы нормы (они могут отличаться в разных лабораториях) Жалобы Ваши скорее всего имеют другую причину (они не характерны ни для недостатка, ни для избытка Кортизола)

Гидрокортизон максимально близок к естественному гормону кортизол и предназначен для замещения (когда не работают надпочечники). Флудкортизон - синтетический препарат, предназначенный для оказания прежде всего противовоспалительного, антиаллергического действия и плохо подходит для заместительной терапии.

@@mikebolgov спасибо

Практика показывает, что Кортизона и минералокортикоидов чаще всего достаточно для возмещения отсутствующих надпочечников. Желудку действительно не безразличны глюкокортикоиды. Потому их не советуют принимать на голодный желудок и иногда требуются препараты для "прикрытия" слизистой типа Омеза.

но омепразол это плацебо, на подобе противовирусных препаратов, тоже самое. Риопан убирает кислоту из желудка, тем самым позволяет тканям без кислоты, нимного быстрей востанавливатся. Самое главное что кислота стенки разъедать перестаёт. А омепразол вобще не работает.

Как минимум - бывают случаи, когда работает, что могу сказать по своему опыту применения у пациентов.

Для исключения опухоли надпочечника нужно сделать КТ или МРТ

@@mikebolgov спасибо за обратную связь. Вдруг что - поеду к вам, вы принимаете в институте эндокринологии?

Да, работаю в институте, но прежде, чем ехать нужно созвониться. Ввиду коронавирусности прием имеет особенности и только по предварительной записи. А главное, что для опухоли надпочечника ключевыми являются КТ и гормоны (не осмотр как таковой) . А если опухоли надпочечника нет, то Вам прежде всего не ко мне, а к андрологу.

Не должно

@@mikebolgovДоктор,я перетерпела 5 лет назад,с тех пор у меня частые мочеиспускания и выпадают волосы,последний год по всему телу,все обследования пройдены,исключили даже имунные заболевания,подозреваю надпочечники,возможно ли что облысение из-за потологии надпочечников,до того как я перетерпела была абсолютно здоровым человеком,подскажите пожалуйста в моём случае как их правильно обследовать чтоб не пропустить какую либо паталогию если она есть.

Что касается надпочечников, то это есть в моих видео на эту тему. Что же до всего остального, то ничего определенного и краткого не скажешь... Конечно возможны, как следствие, какие-то нарушения регуляции, но говорить об этом предметно не вижу возможности, да и область не моя...

@@mikebolgov спасибо доктор за ответ

Адреналин вырабатывается надпочечниками (в основном, но не только). Выбрасывает избыток обычно опухоль. Решение оставить часть надпочечника при удалении опухоли принимается обычно во время операции по ситуации.

@@mikebolgov то есть в случае панических атак, с ярким выбросом адреналина,необходимо пойти к эндокринологу и провериться на наличие опухоли надпочечников? А все же..если опухоли не окажется,гипотетически,удаление некоторой области надпочечников,избавит пациента от адреналиновый атак? Спасибо.

Чтобы говорить об избытке адреналина нужно проверить содржание Адреналина, Норадреналина и Метанефринов в суточной моче. "Панические атаки" - это термин из другой области и совершенно не означает обязательного наличия такого избытка. Мало того, тогда это уже будет называться "адреналовыми кризами".

@@mikebolgov спасибо за объяснение.

Потому, что нет такой истины. А что такое "ПА силтные" - не знаю.

Этой информации недостаточно для ответа. Но если гормоны в норме, то заместительная терапия не нужна. В Польше знакомых эндокринологов нет.

@@mikebolgov спасибо большое!

Если возникают несоответствия между самочувствием и дозой тироксина (по анализам должно быть лучше, а становится хуже и наоборот), то конечно важнее Ваше самочувствие, ибо не мы для анализов, а они для нас. Только вот уж больно маловероятная эта ситуация. Чаще на самочувствие влияют другие причины, а связывают с дозой тироксина. Чтобы быть уверенным, что все именно так нужно неоднократно проверять ту и другую ситуацию при максимально возможных "прочих равных". Если регулярно и закономерно есть такой эффект, то тогда поступайте по самочувствию скорее, чем по ТТГ. Значит для Вас, образно говоря, норма ТТГ другая, не такая как у всех.

Нет, точно тироксин ! Я за год его его 3 раза начинал принимать и бросал . Без тироксина давление и пульс в абсолютной норме . Я у врача специально проверял. На дозе 75 у меня 110-150 было. Я прямо вибрировал в спокойном состоянии. Постоянно среди ночи просыпался в панике. А касательно приема. Желательно вообще чтобы без побочек было ? Можно ли принимать один день 50 другой день 35 ? Нет вреда из-за этих скачков ? это получится 42.5 за 2 дня . Если на 50 есть минимальные, но ощутимые побочки, то на такой дозе я думаю будет все нормально .

Vasea QQQ, а какой тироксин вы принимаете? В Германии в основном дают вот такие www.google.de/search?q=l-thyroxin&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiBiOftseHYAhUFDSwKHehcBnwQ_AUICygC&biw=1440&bih=768#imgrc=BXO9S-TRyl6XtM: и www.google.de/search?biw=1440&bih=768&tbm=isch&sa=1&ei=aYJgWo-pDMa8sQGw2Lkg&q=l-thyroxin+hexal&oq=l-thyroxin+&gs_l=psy-ab.1.2.0l4j0i67k1l5j0.94462.94462.0.96895.1.1.0.0.0.0.139.139.0j1.1.0....0...1c..64.psy-ab..0.1.138....0.Y9I_DZ1rKoA#imgrc=fOIWHBazWH8lMM: от них я не слышал что бы у людей такие побочки были. На каком уровне находятся Т3 и Т4? И вобще вы какие нибудь гормоны кроме ТТГ здавали?

Этой информации совершенно недостаточно для понимания ситуации, следовательно и каких либо оценок и советов

@@mikebolgov скажите кортинеффу есть какая нибудь альтернатива? сейчас его нигде не найти.

Есть конечно. Вопрос только в том, что доступно в Вашем регионе. Ищите любой препарат с действующим веществом "кортизона ацетат"

@@mikebolgov Спасибо Вам огромное!!!🤝

Может. Если есть недостаток кортизола, то его нужно восполнять (кортизон, кортеф, солукортеф)

У меня кортизол в норме а Актое большой мне назначили кортеф чистую себя плохо всё ровно

Опухоли надпочечников бывают разной гормональной активности (альдостеромы, глюкостеромы, феохромоцитомы и т.д.). Без понимания этого фактора сложно оценивать ситуацию. Если слабость от недостатка кортизола, то нужно принимать его в таблетках (Кортизон, Кортеф или подобные препараты).

Для письма на почту (под видео) не нужен код города

Потому что по УЗИ нормальные надпочечники чаще всего не видны

Заместительная терапия кортизоном позволяет вести обычный образ жизни. Разумеется, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки будут нарушать баланс и его придется корректировать увеличением/уменьшением дозы, что может иметь сложности. Старайтесь не создавать таких условий, насколько это возможно.

@@mikebolgov Спасибо большое.

Скажите, пожалуйста, как ваше самочувствие при заместительной терапии? Надеюсь все хорошо

@@katia-ww7bf Слава Богу,нормально🙏

​@@user-qz5xo3gp2iу нас есть группа , жизнь без надпочечников, напишите свой эмаил или контакты будем рады видеть в наших рядах. У меня две аденомы , но ещё только опследуюсь.

Означает норму. ЧЛС - чашечно-лоханочная система почки

Насколько мне известно удаление одного надпочечника не является основанием к инвалидности (в общем случае). Наличие же злокачественной опухоли (любой и при любом объеме операции) должно быть поводом к оформлению инвалидности. Но я не работаю в этих комиссиях и мой голос здесь не может быть решающим.

@@mikebolgov Благодарю за ответ Михаил Юрьевич

@@olgafomenko9657 это не инвалидность ничего не положено.

Можно. Вы смотрели под видео?

Однозначно дать совет сложно. Смущает частота пульса, которая не характерна ни для надпочечниковой недостаточности, ни для гипотиреоза. Кортизол оптимально проверить в суточной моче. Можно попробовать добавить немного кортизона (кортефа) и за несколько дней получить клинический ответ - может быть состояние улучшится. Также Вы не указали ТТГ и принимаете ли тироксин.

Спасибо ! Принимаю Эутирокс, 100 мл. ТТГ , Т3, Т4 , все под контролем ,т.е.в норме ! Для снижения пульса принимаю Кориол, 12.5 мл. Когда пью таблетки, все нормализуется. Правильно ли я поняла , что анализ кортизола в слюне , не рисует всю картину ,хотя он и в норме. Желательно сдать еще и суточную мочу ? Что может ждать меня при низком альдостероне ,если он не поднимется с помощью Кортизона ? Это говорит о том , что второй надпочечник не справляется с нагрузкой( ему трудно пришлось:химия, лучевая) ?Какие действия предпринять дальше ? Можете рубить правду -матку...я уже много видела ! (жаль, что нет смайлика , Вы бы увидели мою улыбку ). Спасибо !

Вопрос в причине такого пульса. Пока она не понятна. Кортизол в слюне по описаниям лабораторий должен быть самым надежным методом, но на практике так бывает не всегда. С чем связано сказать сложно, но методика забора ночью не самая простая. Кортизон не возместит недостаток альдостерона. Вы правильно принимали для этого Кортинеф. Может быть нужно дозу увеличить.

Спасибо , что подтвердили правильное назначение ! Конечно , волнуют побочные эффекты ! Но из двух бед , выбирают меньшее. По поводу увеличенного пульса :возможно - это болезнь Аддисона или гипоальдостеронизма ?

возможно...

Под видео есть контакты

Очень признательна за ответ спасибо за обратную связь с уважением алёна, скажите как можно поддержать ваш канал.

Спасибо на добром слове! Под видео все есть. Всего доброго и Вам!

Потому, остался второй надпочечник, который должен взять на себя функцию.. На счет возможности рецидива - исключить ее никогда нельзя на 100%, но обычно она не велика.

Вы не указали какие цифры А/Д сейчас. По жалобам можно думать об альдостероме, но гормоны пишете в норме. Может проверить еще раз?

Спасибо за ответ. Давление держу гипотензивными. Про альдостерому никто не говорил по анализам, ,хотя все началась с давления после стресса, сейчас главная жалоба слабость и ноги, что прогрессирует. Что нужно сдать из анализеов? Слюну брала точно по инструкции. Мне кажется, что сначала была гиперфункция, а потом истощение, о чем кортизол 0, 054 против нормы менее 0 ,274. Работа и жизнь требовала кортизола, надпочечники пытались и разрослись опухолью, которая сдавливала и мешала им работать на износ? Заранее благодарю, я стоматолог, поэтому так сумбурно.

"держу гипотензивными" - на дает представления о цифрах давления. Кортизол оптимально проверять в суточной моче.

Давление было и 220/120, еле подобрали триплексан, пью постоянно, не держится на 140/90 , иногда скачет , редко, пью клофелина немного. Почему задействована эндокринка- необьяснимые скачки веса, очень быстро, резкая слабость даже с утра,, особенно мышцы нижних конечностей. Спасибо, что хотите помочь, ваши сказали, что мы тоже домой проползает, хоть и на 20 лет моложе....

Такие цифры А/Д конечно заставляют думать об альдостероме. Если АРС проверяли один раз, то лучше проверить еще раз, оптимально в другой лаборатории, чтобы исключить ошибку. Еще можно проверить почечные артерии (их стеноз может быть причиной гипертонии)

Только в том случае, если оно было связано с их наличием

Прежде всего нужно определиться с необходимостью и адекватностью приема кортизона. По этой информации сложно делать определенные выводы. Нужна вся история, даты, результаты, границы нормы и т.д. Возместить недостаток кортикостероидов конечно можно и нужно, что же до возможных других проблем/нарушений, то судить об этом по представленным данным можно только в виде теоретических предположений

@@mikebolgov здраствуйте, уважаемый Доктор, перед новым годом я по УЗИ чисто случайно обнаружила что у меня новообразования левого надпочечника, сделала Кете плотность была высокая , сдала всё гормоны, гормоны были всё в идеальном состоянии, новообразования было не гормонально активным, размер новообразования было 4,5 на5 мм хирург сказал нужно оперироваться так как плотность высокая, 12 марта 2024г меня прооперировали, скоро будет 2 месца гистология показала что это что это соответсвует одрено кортикальной аденоме левого надпочечника, после того как прооперировали я, гормоны не принимала, 3недели , потом пошла здала на гормоны кортизол был 289 АКТГ 88 мне назначили 1,5 таблетки кортефа врачь сказал принимать1, 5 таблетки 3 недели потон снижать дозу и идти на отмену после отмены через три недели как отменю сдать на картизол и АКТГ отменять мне страшно, в тот период когда, я в начале не принимала гормоны воспалилось ангина и не проходит уже почти месяц перебои в серце в урчания, в животе но Попова нет головокружения расплывчевость в глазах память как будто ухудшелась соображаю туго пульс фигачит 120 может из за кортефа или я, не знаю из за чего врачу хирургу на писала про перебои он сказал что это не из-за надпочечника, надпочечник тут не причём при этом больше мне не ответил, что мне делать как быть мне очень страшно

@@mikebolgov как можно правельно подобрать доза

Я не знаю кому обратиться опускаютсЯ просто руки, как себе помочь,

Прочтите внимательно мой первый ответ, там есть все главное. По этой информации я не дам надежного совета. Большие письма лучше писать на почту (есть под каждым видео).

Вы внимательны, это действительно оговорка, имелось в виде 2-3 таблетки (о таблетка как раз и говорил) . Что же до влияния на адаптационноые возможности, это безусловно, только это очень емное понятие, в котором как раз кортизол и участвует

Этой информации совершенно недостаточно, чтобы определиться с диагнозом и, тем более, чтобы давать советы

@@mikebolgov здравствуйте ,заключенин мрт.левый надпочечник,ширина 3,8мм ,толщина 10 мм ,высота 50 мм ,

@@mikebolgov и еще несколька неделю назад, я еще сделал мрт,левой надпочечник Y-образной формы,медиялная ножка 24 мм,латеральная 26 мм,толщина в области лимба 7 мм толщина ножек 2 мм

Если образование это 7 мм, то совсем небольшое. Оценивать нужно гормональный статус надпочечников.

@@mikebolgov а если 10 мм это тоже не серезна да?

Ноющие боли в области надпочечников совсем не являются признаком ни недостатка кортикостероидов, ни их приема. Скорее всего этим болям есть другая причина.

например какая? к вам можно записаться на консультацию удаленно ?@@mikebolgov

Болям в пояснице может быть много разных причин, прежде всего заболевания позвоночника и почек. Контакты есть под видео.

То, что могу сказать в общем случае - есть в этом видео. Конечно можно жить и при удалении обеих надпочечников так и нужно делать!

Спасибо большое вам огромное.

Насколько мне известно, по факту надпочечниковой недостаточности (после удаления двух надпочечников) Вам положена группа инвалидности. Но решить этот вопрос можно только в соответствующей комиссии по месту жительства. По Интернету в этом никто Вам не поможет.

Хотелось би пообщаться вами. Мне тоже удалили оба надпочечника.

@@user-uq4gq9um9o привет, надо пообщаться. Как самочувствие без двух надпочечников? Какие ограничения и по жизни есть дискомфорт?

привет, надо пообщаться. Как самочувствие без двух надпочечников? Какие ограничения и по жизни есть дискомфорт?

@@Vladimir_Rozovoy у вас тоже такая проблема. Я готов общаться.

Кортинеф это прежде всего минералокортикоид с небольшой добавкой глюкокортикоидов.

@@mikebolgov не имея надпочечников пос ле операции пью по таблетке кортинефф и таблетку преднизалона в день с утра... Скажите это эдекватная заместительная терапия.? Хочу отоити от преднизалона... Это правильно?

Нет, это не оптимальная схема. Вам прежде всего нужно замещать глюкокортикоиды. Оптимально это делать Кортизоном (кортефом или другими аналогами КОРТИЗОНА). Преднизолон это тоже глюкокортикоид, но он предназначен для борьбы с воспалением и в нем как раз "уменьшены" остальные эффекты кортизона, которые Вам (пациентам без надпочечников) как раз и нужны. Потому от преднизолона для Вас больше побочных эффектов и меньше пользы. Кортинеф (как минералокортикоид) можно принимать раз в два дня. Но часто и в этом необходимости нет (недостаточность именно минералокортикоидов встречается редко, а глюкокортикоидов в нем очень мало).

@@mikebolgov картифлекс сможет заменить кортеф... Скажите пожалуйста схему заместительной терапии🙏

Нет. Ищите препарат с действующим веществом "кортизона ацетат". Конкретная схема может быть только после знания препарата и его дозировки, а также после оценки истории приема и эффективности.

Думаю да

У меня тоже такая проблема. Какие препарати ви принимаете.

@@user-uq4gq9um9o гидрокортизол и все , а вы ?

@@lanabe6403 я принимаю кортеф и кортинеф.

@@user-uq4gq9um9o это тот-же гидрокортизол

@@lanabe6403 Добрий день. Я в курсе просто сейчас передали с росси кортеф. Какая у вас дозировка.