Большое спасибо! 🥰

Вам спасибо за теплые слова! Здоровья вам!

Лариса, большое спасибо за обратную связь:)

Большое спасибо!

спасибо! и вам здоровья!

Пожалуйста! Спасибо за отклик

Пожалуйста!

здравствуйте! лечение метастатического рака - достаточно сложный процесс. К сожалению, полное выздоровление маловероятно (хотя в этой жизни все бывает), но при эффективном лечении заболевание можно длительное время контролировать, как и другие хронические заболевания. Прогноз зависит от выраженности изменений в организме, соматического статуса, и ответа опухоли на проводимую терапию.

Здравствуйте, Анэт. Да, мастэктомии бывают разные. 1) простая мастэктомия - предполагает удаление только молочной железы, без подмышечной лимфодиссекции (удаление подмышечных зон лимфооттока); сегодня она проводится чаще всего в следующих случаях - при рецидиве после сохранной операции (как в вашем случае); в качестве обычной операции по поводу рака молочной железы, чаще всего сочетается с биопсий сторожевых лимфоузлов (в некоторых случаях и без вмешательства на них); в качестве профилактической операции у женщин с высоким риском рака молочной железы и т.д. 2) радикальная мастэктомия (это условно устаревшая операция, сегодня проводится крайне редко, т.к. предполагает удаление мышц грудной стенки, и всех уровней подмышечных лимфоузлов и т.д.) очень "калечащая" операция 3) модифицированный радикальный мастэктомии - операции по поводу рака молочной железы, предполагают удаление как молочной железы, так и регионарных лимфоузлов, предполагает сохранение мышц грудной стенки, чаще всего удаление проводится только лимфоузлов первых двух уровней 4) мастэктомии кожесберегающие/подкожные/с сохранением ареолы и соска - операции по поводу рака молочной железы или профилактические, проводятся при планировании одномоментной реконструкции для улучшения эстетического результата; могут сочетаться с удалением лимфоузлов (лимфодиссекция и биопсия сторожевых лимфоузлов).

@@breastcancerjournal Доктор, большое спасибо за ответ. Когда мне делали квадрактоктоммю, это была вторая операция, тогда удаляли подмышечные лимфоузлы, значит сейчас при простой лимфоузлы не удалились? и у меня может не быть лимфостаза? После операции был дренаж, а потом на перевязках, когда он проверял шприцом никакой жидкости не было. Перед операцией делали КТ в лимфоузлах все было чисто.

@@user-pd8sh8jx7q да, обычно при повторном вмешательстве (после ранее проведенного удаления лимфоузлов) в этой же зоне операцию делать смысла нет. Риск лимфостаза будет сохраняться в течение всей жизни, это напрямую не связано с тем была ли жидкость после операции в послеоперационной области.

@@breastcancerjournal Большое вам спасибо, что вы находите время, отвечать на вопросы. Дай вам бог крепкого здоровья и простого человеческого счастья, вы настоящий доктор.

Здравствуйте. Глобально расстраиваться сильно не стоит. Люминальные раки - это прежде всего гормонозависимые раки, а непосредственный ответ на химиотерапию может быть очень скромный (в среднем полный ответ (исчезновение опухоли) после предоперационной химиотерапии наблюдается у ~14-16% пациентов). Обычно в послеоперационном гистологическом отчете указывается степень выраженности ответа опухоли на лечение (так называемый "патоморфоз" опухоли, т.е. как много/мало осталось опухолевых клеток и размер опухолевого ложа) - по разным системам, также указывается размер остаточной опухоли в сантиметрах или миллиметрах. Дело в том, что химиотерапия проводится в основном для улучшения отдаленного прогноза, и не важно проводилась ли она до или после операции; да, пациенты с полным ответом потенциально относятся к более благоприятной группе по прогнозу, но это никак не отражает ваш конкретный сценарий, здесь речь идет только о потенциальных рисках, это нужно понимать. Сейчас основной упор должен быть на гормональную терапию, т.к. базовый объем химиотерапии вы уже получили.

здравствуйте. БАДы бывают разные). Что конкретно вас интересует?

@@breastcancerjournal Здравствуйте. БАДы для поддержки иммунитета,для очищения печени;содержащие белок. И у меня ещё вопрос,как быстрее можно поднять гемоглобин. Спасибо за ответ.

@@user-te2os8ph7f к сожалению без указания препарата трудно что-то сказать. ВО ВРЕМЯ лечения с этим нужно быть крайне осторожно - некоторые препараты могут повлиять на эффективность терапии, выраженность побочных эффектов и т.д. Нет никаких чудодейственных лекарств для очищения печени (лучше пить больше воды) и т.п. Низкий гемоглобин - это признак анемии, дальше нужно разбираться в причинах его снижения (проходить обследования/анализы) - от этого и строить тактику по коррекции анемии.

@@breastcancerjournal Всё понятно. Благодарю,Роман Юрьевич. Будьте здоровы!

Здравствуйте, да можно (как Анджелина Джоли:) ) . Я бы рекомендовал вам (при возможности) получить консультацию врача онкогенетика. Важно уточнить, в каком возрасте заболели ваши родственники, а также в каком возрасте у вас выявили РМЖ. Потенциально я бы рекомендовал вам сдать анализ крови на предмет выявления носительства герминальных (наследственных) мутаций, ассоциированных с высоким риском рака молочной железы (методами ПЦР или NGS). Если у вас обнаружится мутация, то необходимо дообследовать и дочь на предмет выявления этой же мутации (вероятность ее передачи составляет 50%). Обнаружение мутации - крайне веский аргумент для проведения профилактических операций. Обычно мы рекомендуем начинать проходить тщательное обследование (маммография, МРТ с контрастным усилением, УЗИ) как минимум за 10 лет от самого раннего возраста дебюта заболевания в семье

@@breastcancerjournal Спасибо доктор) заболевание рмж происходит на 55-56 году жизни независимо от климакса. У меня он начался в 42г. И уже 10 лет нет месячных , а от рака это не спасло.

надо смотреть КТ, я так не скажу). Вообще по поводу регионарных лимфоузлов лучше ориентироваться на УЗИ, по КТ скорее дополнительная информация. И вы это оценивать не должны, это работа врача.

@@breastcancerjournal Спасибо большое за ответ

@@user-gq9xg8bt9b 1) глобально в смене производителя препарата ничего страшного нет, но побочные эффекты могут отличаться, можете попробовать (могут в лучшую сторону, т.к. нередко "зарубежное" производство дает более "чистый" препарат. Сейчас в любом случае постоянно проблемы с поставками тамоксифена; в случае чего можете с онкологом рассмотреть его смену на другую группу препаратов (ингибиторы ароматазы, решение принимается только совместно с лечащим врачом). 2) если "шишки" в подмышечной области не было сразу после операции, а появилась она недавно, то лучше показаться врачу.

ЗДРАВСТВУЙТЕ РОМАН ЮРЬЕВИЧ ,ОПЯТЬ ПИШЕТ ВАЛЯ, Я ПО ПОВОДУ ТОГО ЧТО ПРОШЛО ПОЛГОДА, ПОСЛЕ ОБСЛ УЗИ ПОДМЫШЕЧНЫХ И ПОДКЛЮЧИЧНЫХ Л/У БЫЛО ВПОРЯДКЕ А ТЕПЕРЬ НА ПРИЁМЕ ВРАЧА ОНКОЛОГА ОНА НАЩУПАЛА УВЕЛ Л/У ВПОДМЫШ ОБЛ, НО ВСЁ ОСТАВИЛА ДО СЛЕД ОБСЛ В ИЮНЕ МЕС, МЕНЯ ЭТО ОБЕСПОКОИЛО, НЕВОЛЬНО НАЧИНАЮ САМА ПРОЩУПЫВАТЬ, ВЫ МНЕ ПИСАЛИ, ЧТО НАДО ЗАРАНИЕ ОБР, Я РЕШИЛА ВСТРЕТИТЬСЯ СО СВОИМ ХИРУРГОМ, ОН МНЕ ОТВЕТИЛ, ЧТО ВСЁ НАДО ОН ЗДЕЛАЛ, ТОЛЬКО ПОЧЕМУ ОНА НЕ НАПРАВИЛА НА БИОПСИЮ ,ВОТ ОАПЯТЬ СИЖУ ОЖИДАЮ В МОРЕ ПОГОДЫ, НАВЕРНОЕ, ПОДОЖДУ ДО ИЮНЯ, Т. К НАДО БУДЕТ ЗАПИСЫВ ПОМЕСТУ ЖИТ К ТЕРАПЕВТУ ОНА БУДЕТ НАЗН АНАЛИЗЫ И УЗИ, А НА УЗИ НЕ МАЛАЯ ОЧЕРЕДЬ, ИЛИ К ПЛАТНОМУ, ТАК К ИЮНЮ И ПРИДЁТ

Я думала, что ,рак на месте, т.е in situ , не бывает 5см. А оказывается, что и это возможно

Здравствуйте. Низкий Ki67 не характерен для G3 опухолей, хотя теоретически такое возможно. Также существуют разные методики подсчета Ki67, что может влиять на показатель, который выносят в заключение. Вероятно, правильно. Для оценки ситуации слишком мало данных

А как химии перенесли? А какие препараты вводили? Скажите пожалуйста.

Здравствуйте. Конечно это ваше право, но это не позволит адекватно определить план лечения. Почему вы рассматриваете отказ от биопсии? В большинстве случаев биопсия обязательная перед планированием лечения. Каждая ситуация индивидуально, вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Очкнь понравилось, я уже вам писала , получила ответ, благодарю, 💯🌴🌷

это миф, после биопсии может быть гематома и отек окружающих тканей, что пациенты порой принимают за "рост" образования. Биопсии проводят во всем мире, это абсолютная необходимость; биопсия не приводит к прогрессированию заболевания, но и позволяет адекватно выбрать необходимую лечебную тактику (что порой напрямую влияет на прогноз)

Здравствуйте, Светлана. При наличии метастатического поражения лимфоузлов, я бы рассмотрел также пертузумаб, помимо трастузумаба, к указанному режиму.

Большое Вам спасибо!

Здравствуйте. По идее можно, препарат не представлен в регистрах по лекарственному взаимодействию, но глобально на что-то повлиять не должен (на течение РМЖ тоже). Это обычный ноотроп.

@@breastcancerjournal Спасибо Вам большое за ответ💓

Здравствуйте, Наталья. Многие грибы действительно активно используются в народной медицине, и разные виды наделяются свойствами, потенциально помогающими с тем или иным недугом. Многие такие грибы даже можно употреблять в пищу. Однако каких-либо серьезных исследований на пациентах не проводилось, а значит мы не можем говорить о безопасности и эффективности их назначения. Многие пищевые добавки (в том числе на основе экстракта какого-либо гриба) могут взаимодействовать с лекарственными препаратами, которые человек принимает (что тоже мало изучено), а также иметь собственные побочные реакции. Так майтаке может вызывать лейкоцитоз; усиливать действие препаратов, разжижающих кровь, что может увеличить риск кровотечения; он может вызвать снижение уровня глюкозы в крови, не рекомендован пациентам, кто уже принимает сахароснижающие (гипогликемические) препараты; может вызывать эозинофилию. И мы достоверно не знаем, как "хорошо" он может сочетаться с тамоксифеном. И так можно по каждому грибу :) Почти все исследования ограничены испытаниями на клеточных линиях и животных, что безусловно не является достаточным для объективной оценки какого-либо эффекта у людей. Данные клинических исследований (очень малых и субъективных!) у людей говорят о противоречивых эффектах. С растительными БАДами и экстрактами всегда сложно - трудно титровать дозу, выделяемые вещества могут быть совершенно разные и зависеть от конкретного вида, места произрастания, почвы и т.д. Все это не позволяет нам рекомендовать и как-либо объективно оценивать прием данных добавок. Тут уже каждый сам для себя решает

Спасибо Вам за а ответ!!!

Здравствуйте, очень жаль, что вы пережили столь негативный опыт

Здравствуйте, Алена. Это очень сложная ситуация, действительно. Трижды-негативный рак молочной железы при небольших размерах очень часто может выглядеть как доброкачественная опухоль (фиброаденома) - такой он коварный. Основная проблема в вашем случае - проведение пункции, а не стандартной core-биопсии (забор фрагментов опухоли). Пункция нередко может быть неточной в плане установки диагноза, и все-таки, при диагностике солидных опухолей (а не кист, например), лучше ее не делать - она может повести по ложному пути. Сам по себе интенсивный рост образования - показание для проведения core-биопсии, это необходимо для постановки диагноза ДО ОПЕРАЦИИ. Ответы на ваши вопросы 1) Теоретически могла, т.к. это быстрорастущая опухоль. Но совершенно неизвестно, как развивалась бы ситуация и что вообще было изначально; подход к удалению доброкачественных и злокачественных опухолей разный. Так например уже при небольшом размере опухоли могли быть изменения в регионарных лимфатических узлах (например подмышечных) и т.д. С этим аспектом сейчас ретроспективно невозможно точно разобраться, к сожалению. 2) Химиотерапия - гонадотоксичное лечение (влияет на ткань яичников), она уменьшает вероятность успешной беременности в дальнейшей жизни. Но сама беременность (особенно у молодых девушек) и вероятность иметь здоровых детей конечно возможна! При планировании беременности в будущем до начала химиотерапии необходима консультация репродуктолога, по возможности сохранение материала (яйцеклетки, эмбрионы, ткань яичников); самое простое и быстрое - за 2-3 недели до начала химиотерапии - начать введение аГНРГ (например препарат гозерелин "золдекс", 1 раз в 28 дней на все время химиотерапии), чтобы яичники "уснули" на время проведения химиотерапии. 3) Объективных критериев оценки лечения после операции уже нет, т.к. мы не можем проследить ответ опухоли на лечение. Терапия конечно нужна, и она будет иметь свой эффект (например режим: паклитаксел 80 мг/м2 в/в еженедельно 12 введений + карбоплатин AUC6 в/в 1 раз в 3 нед. (или карбоплатин AUC1.5-2 в/в еженедельно) 4 цикла; АС (доксорубицин 60 мг/м2 в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1-й день) 1 раз в 2 нед., 4 цикла). Обязательно нужно сдать анализы крови на предмет выявления наследсвенных мутаций, как минимум генов BRCA1/2

Спасибо Вам огромное за подробный ответ!

Да, мы сдали анализ на мутацию, он был по всем параметрам отрицательный.

@@user-yu1ct2yy1x какой вам был назначен анализ? ПЦР или NGS?

ПЦР

здравствуйте, слишком мало информации, чтобы говорить о прогнозе. "Минимума" начала терапии особого не существует, в среднем химиотерапию начинают через 2-4 недели после операции, максимум продиктован наличием послеоперационных осложнений.

здравствуйте, Катрина. В соответствии с классификатором AJCC (которой мы используем для определения стадии), Nx может быть установлен только в случае, если невозможно оценить регионарные лимфатические узлы (например, они были ранее удалены по какой-то причине и т.п.), т.о. в большинстве случаев до момента операции категория должна соответствовать cN0-3. На деле врачи иногда ставят это категорию, когда сомневаются в отсутствии опухолевых изменений в лимфатических узлах, но и N1 поставить не могут. Иногда это очень важно для принятия решений о лечебной тактике.

Катерина, а Вы тоже готовитесь к операции? Или у вас сначала лечение, а потом операция?

Грубые ошибки в менеджменте на всех уровнях, урезание финансирования онкологии могут привести только в плохим последствиям, увы

а как современная диагностика должна препятствовать раку? она же его не профилактирует, она его позволяет выявить (увеличивает количество случаев выявленного рака)

Какая диагностика. Мамография вообще ничего, только триопсия. И сразу 4 ст

Здравствуйте. Чаще всего лобулярная карцинома является гормонозависимой опухолью (ER+) -> в случае наличия метастазов только в костную ткань преимущественно назначение антигормональной терапии (например ингибиторы ароматазы/фулвестрант + ингибиторы CDK 4/6), также необходимо назначение антирезорбтивных препаратов для костной ткани (например деносумаб или золедроновая кислота). Проконсультируйтесь с химиотерапевтом для подбора оптимального режима терапии в вашем конкретном случае.

Благодарю за совет

Это лечат или шансов нет

При использовании эстрогена сильное ядерное окрашивание наблюдалось в 100% инвазивных опухолевых клеток (положительное). 90% с прогестероном Наблюдали сильное, умеренное и слабое ядерное окрашивание (положительное). Сверхэкспрессия CerbB2 не обнаружена (оценка 0). Ки67 индекс пролиферации %10

Это биопсия доктор