L'entretien motivationnel et l'éducation thérapeutique du patient
L'adhésion thérapeutique
Pour améliorer l'adhésion thérapeutique des patients coronariens, il est crucial d'utiliser les outils développés dans le traitement des maladies chroniques : l'éducation thérapeutique et l'esprit de l'entretien motivationnel. De plus, les différents outils d'informations doivent être performants et utilisés à des moments appropriés pour garantir une influence favorable sur le patient.
L'adhésion thérapeutique quant à elle, est conditionnée par la qualité de la communication et de l'information sur la maladie et ses traitements.
La communication a pour objectif de transmettre un message d'un enseignant (ici le soignant) pour aboutir à un objectif (thérapeutique). Pour ce faire, les moyens de communication doivent tenir compte de deux paramètres essentiels : la capacité d'enseignement du soignant et la capacité d'écoute et de compréhension du soigné. Ces deux derniers paramètres dépendent de facteurs émotionnels, cognitifs et relationnels du patient qui doivent impérativement être pris en considération par le personnel soignant :
La finalité de ceci est d'amener le patient à se convaincre lui-même de prendre en charge activement sa maladie et de se mettre au centre de son processus de soins pour garantir une adhésion thérapeutique optimale et ainsi diminuer les risques de récidive d'événements cardiovasculaires.
L'éducation thérapeutique du patient : une approche efficace des maladies chroniques
La chronicité dans la maladie met la dimension du temps au centre de la prise en charge médicale des patients. Au-delà du travail de prévention, primaire ou secondaire, l'éducation thérapeutique du patient (ETP) enrichit le rôle du soignant en lui apportant la mission de co-construire, avec son patient, un projet thérapeutique qui tienne compte des impératifs de la maladie et du projet de vie du patient.
L'Education thérapeutique doit permettre aux malades d'acquérir et de maintenir des compétences qui leur permettent de gérer de manière optimale leur traitement afin d'arriver à un équilibre entre leur vie et leur maladie. C'est un processus continu, qui fait partie intégrante des soins médicaux. (...)L'ETP est conçu pour aider les patients et leurs familles à comprendre la maladie et leur traitement, à coopérer avec les soignants, à vivre sainement et maintenir ou améliorer leur qualité de vie. »
[OMS, 1988).
L'apport de l'ETP dans la prise en charge des maladies chroniques a été largement démontré dans diverses pathologies (diabète, asthme, insuffisance cardiaque obésité, VIH), notamment en améliorant l'adhésion au traitement, en diminuant les complications et en améliorant la qualité de vie. Dans le domaine de la maladie coronarienne, une large méta-analyse récente confirme l'efficacité de programme de prévention secondaire sur la mortalité et la récidive d'infarctus du myocarde.
D'autres travaux ont montré qu'une attention aux représentations des patients ainsi qu'à leur perception de la maladie permettait d'améliorer l'adhésion aux programmes de réhabilitation cardiaque.
L'ETP vise à permettre au patient de développer des compétences nouvelles, de l'aider à utiliser ses propres ressources comme celles du réseau qui l'entoure (famille, soignants, société). Le patient acquiert ainsi les moyens de devenir un partenaire de soin efficace qui permettra à son tour au soignant qui l'accompagne d'accomplir son mandat. C'est une démarche qui implique une attention constante à la dimension psycho-affective L'acceptation, le vécu avec une maladie coronarienne, la modification du sentiment d'identité, l'estime de soi ou encore le sentiment d'auto-efficacité sont des composantes essentielles pour une meilleure adhésion au traitement. De plus, la gestion de la maladie au long cours implique des changements de comportements tels que la prise des médicaments, les mesures d'auto-surveillance, les modifications d'habitudes alimentaires ou la mise en place d'une activité physique régulière qui sont difficiles à maintenir à long terme. Le travail motivationnel développé plus loin fait ainsi partie intégrante du processus d'éducation thérapeutique.