И

Неулептил от чего пить

Коллектив авторов, которые составляет национальные рекомендации, обычно отбирает самые достоверные исследования. Если они посчитали, что для Эсциталопрама недостаточно доказательной базы, то и не включили это в Немецкие рекомендации. В других странах может быть по-другому. В целом, в справочниках по психофармакологии, конечно, описано, что Эсциталопрам допущен для лечения ОКР.

@@evropapsi я принимаю эсциталопрам от навязчивостей, в начале лечения он помогал, пила дозировку 10 мг в день, сейчас не чувствую его, врач сказала прибавить дозировку, по 20 мг в день принимать

А Вы пробовали заниматься психотерапией? На психотерапии один из основных тезисов - нет гарантий в этом мире, что что-то не усилится или не вернется снова. Но Вам нужно получить ресурсы и техники, чтобы справляться с навязчивостями без медикаментов. Чтобы было понимание, что не важно, вернется это состояние или нет - Вы справитесь.

Помимо медикаментов, необходима работа с психологом. Но на антидепрессантах мне было так хорошо, что я не понимала зачем он мне, о чем говорить, если у меня внутренний медикаментозный дзен. Пропила два года. В связи с событиями всё вернулось. И обнаружила как трудно справляться самой без таблеток. И я начала свой тернистый, но я уверена, путь в лучшую жизнь! Читаю, смотрю, медитирую, хожу к психологу. Иногда бывает отчаяние, что не справлюсь сама. Но это минуты слабости. Я смогу! И у вас всё получится, боритесь за своё психическое здоровье, счастья вам и здоровья❤

Помогает вам хорошо сертралин?

Чтобы компенсировать побочки от золофта, сыну назначили тералиджен. Он принимает одновременно 2 препарата. Я пока даю в минимальной дозе, побочные не наблюдаю, спокойнее стал, настроение хорошее. Заикание чуть-чуть чаще

Да, хорошо, благодарю за вопрос 👍

Есть некоторые общие черты, но это компульсивное переедание - это отдельный диагноз и даже другая глава по классификации. Я бы рассматривала компульсивное переедание как нарушение эмоциональной регуляции и импульсивность.

@@evropapsiспасибо за ответ

@@evropapsi , а как вы думаете, психотерапия поможет или необходимо медикаментозное лечение? Просто устала от этой проблемы и ищу ее решение.

Алексей, очень ценю Ваш опыт и интересный комментарий. К сожалению, СИОЗСиН, в том числе, Венлафаксин, не показывают свою эффективность в международных клинических исследованиях. Где как раз Венлафаксин больше всего и изучали. Опыт не может заменить доказательную базу. В Германии Венлафаксин допущен при: депрессии, ГТР, ПА и социофобии. При депрессии рекомендованная дозировка 150 мг/сут. При депрессии средней степени тяжести достаточно 75 мг/сут (это прям фраза из учебника по психофармакологии). По моему клиническому опыту, при депрессии назначается 150-225 мг/сут. Выше обычно только индивидуально, на совесть врача и под контролем концентрации медикамента в сыворотке крови. Поэтому то, что Вы пишете о дозировке 150-225 мг/сут при ОКР - это не такая уж низкая дозировка. Кроме того, сейчас уже давно нет деления на эндогенные и экзогенные депрессии...

А еще я рада Вас видеть снова в комментариях ❤

@@evropapsi Ко мне обращались пациенты из Евросоюза, которых лечили половинными дозировками без эффекта. Меня порой удивляют европейские гайдлайнсы. По моему опыту при тяжелой эндогенной депрессии венлафаксин в дозах 150 и менее мг в сутки вообще неэффективен, в этой дозе он действует как СИОЗС. Очень часто нужна доза 300 мг в сутки, которая большинством переносится достаточно хорошо, только надо следить за артериальным давлением. Но у меня были резистентные пациенты, которые среагировали только на 450 мг в сутки. Совсем недавно была пациентка, перенесшая психотическую депрессию, которой и 300 мг венлафаксина не помогло ни капли, правда потом от амитриптилина наступила ремиссия. Это именно для эндогенной депрессии. И если уж пошла такая бодяга, выскажу свое отношение к строгим протоколам. На чем основываются те, кто их издает? Как правило, на ряде РКИ. Но РКИ проводятся по целому ряду ограничений: включение-исключение, ограничение по времени. Например, откуда известно, что продолжительность приема антидепрессанта при ОКР 2 года? Да просто дольше никто РКИ не проводит, это технически неосуществимо. Как правило, РКИ проводят не более полугода, а большинство - 2-3 месяца. И даже если РКИ проводили 2 года, кто знает, что с больными после этого срока? По моему опыту, если при ОКР лечение отменить через 2 года ремиссии, у многих наступит рецидив. Для ОКР это очень маленький срок. Мои пациенты при ОКР принимают эффективный антидепрессант при полном отсутствии симптоматики не менее 5 лет, а иногда и дольше. Я просто отслеживал многих пациентов в течение десятилетий, а некоторых и более 20 лет.

@@evropapsi И насчет деления на эндогенные и экзогенные депрессии. Сейчас много чего нет. Скоро в новой МКБ будет один диагноз: "Психическое расстройство". Потому что прогресс операциональной диагностики идет исключительно в сторону феноменологии. Это тупиковое направление, и я уверен, в будущем от этого откажутся. А деление на эндогенные и экзогенные депрессии есть. Несмотря на то, что в МКБ нет именно этих слов. Эндогенная депрессия - это механизм развития депрессии, а не нозология, не расстройство. И если такого слова "эндогенная депрессия" в МКБ нет, то есть депрессивный эпизод, РДР, депрессивный эпизод при БАР - это эндогенные депрессии, а есть депрессивная реакция (реакция горя) и вторичные депрессии. Это то же самое, но другими словами. Это все равно, что сказать, что теперь нет в медицине термина "воспаление", ведь нет такого диагноза в МКБ. То есть диагноза "воспаление" нет, а противовоспалительные лекарственные препараты есть))) Между прочим, диагноза "эндогенная депрессия" не было ни в МКБ-8, ни в МКБ-9, ни в МКБ-10. А деление на разные депрессии было всегда и есть сейчас. А эффективность разных лечебных методов коренным образом отличается. Я могу долго говорить на эту тему, чем отличается лечение психогенной и эндогенной депрессии. Тут принципиально разные препараты, дозы и методы. Если Вы будете лечить депрессивный эпизод при РДР психотерапией без лекарств, то это будет просто плацебо. И, наоборот, если депрессивную реакцию (осложненную реакцию горя) будете лечить ЭСТ, то тоже это будет вряд ли оправдано. Это и есть разные подходы. И то, и другое - депрессия, но механизм разный и лечение разное. А какое слово использовать - дело привычки. Кстати, использование операциональной диагностики действительно привело к размыванию границ. В результате в РДР попала смешанная солянка. От этого - куча ненужных последствий: и в отношении меньшей генетической детерминированности, и в отношении неопределенной эффективности нормотимиков и т.д. РДР перестала быть однородной группой. Врачи теперь не описывают психический статус, течение, а просто штампуют диагнозы по операциональным критериям, которые, в основном, по жалобам. В результате больной тяжелой психотической депрессией, который не жалуется, потому что некритичен, не попадает в диагноз депрессивного эпизода, а истероидный ипохондрик, нажалуется с три короба на диагноз тяжелой депрессии. Я видел случаи, когда тяжелым депрессивным больным ставили диагноз деменции просто потому что они не говорили, и при этом не жаловались на пониженное настроение и др. критерии. Нет критериев расстройства - нет расстройства))) А по статусу было видно, что это депрессия, и антидепрессанты потом были весьма эффективны. Вот, я разошелся))) Надо прекращать комментить, все равно никто читать до конца не будет))))

Какие?

@@user-vz3gr5ru1z самые частые - запор, увеличение массы тела, нечеткость зрения, аноргазмия. но это у всех индивидуально. двух девушек знаю , кто пили, у одной из них не было побочек, у другой все вышеперечисленные

Внутрений конфликт решать надо

@@ardakardaki302 вам это помогло вылечить окр ?

Да, триттико недешевый, но когда стоит вопрос эффективности и побочки, уж лучше дорогой триттико, чем дешевый АД с вагоном побочки и жуткими последствиями. Вообще хороший препарат в наше время априори не может стоит дешево( увы...

Выселить ее

Пока у Милнаципрана нет такого показания. Я предпочитаю не "пробовать" на своих пациентах то, что пока еще не нашло отклика в международных руководствах.

@@evropapsi ну показания нет есть исследоваеия в италии, ну я про тот случай если резитсеный окр , феварин и клопирамин как то страшно давать

Бензодиазепины не назначают для лечения обычной тревоги. Они назначаются только в чрезвычайных ситуациях в острой психиатрии. Например, при остром психозе, мании, при тяжелой депрессии. Буквально на несколько недель, чтобы вывести человека из острого состояния.

@@evropapsi и чем тогда лечить тревогу? И откуда у вас инфа что манию лечат бенздиазипинами из каго рукводства?) Как вы лечите гтр и панические атаки?

@@evropapsi и еще вопрос если вы не даете бензики при окр, то как вы купируете усилинние тревоги в начале лечения СИОЗ а при гтр вы даете ксанокс и бензики? Или нет

К сожалению, нет. Только онлайн.