PANCREATITE AGUDA
LIVE REALIZADA PELO INSTAGRAM EM 27/04/2019
DR. FÁBIO COLAGROSSI
Conceitos:
Inflamação aguda do pâncreas com complicações locais e a distância podendo causar falência orgânica pela SIRS
Causas:
Biliar (cálculo na vesícula que migra para o duodeno causando papilite)
Álcool (libação alcoólica)
Hipertrigliceridemia, distúrbios do cálcio, trauma (principal causa na criança), autoimune, medicamentosa, viral, tumores de pâncreas, picadas de aranha e escorpião e quando não sabemos a causa chamamos de pancreatite aguda idiopática (normalmente são microcálculos que não foram vistos ao ultrassom)
Diagnóstico:
Critérios de Banks: 2 de 3 (Clínica, Enzimas, Imagem)
Clínica clássica de dor em epigástrio de forte intensidade tipo facada, que irradia em faixa e para o dorso, associada a muitos vômitos
Enzimas: amilase e lipase 3 a 5 vezes acima da normalidade. A amilase tem uma curva mais precoce e a lipase mais tardia, sendo a lipase mais específica para pancreatite
Imagem: a tomografia é o melhor exame para ver o pâncreas e pode ser usada no diagnóstico quando não temos clínica ou enzimas para se completar os critérios de Banks
Gravidade: devemos graduar a gravidade da pancreatite
Basear-se na avaliação das complicações locais (se existe necrose e se existe infecção) e nas complicações sistêmicas (se existe falência orgânica e se é transitória ou permanente)
Critérios de Atlanta modificado: leve, moderadamente grave, grave
Divisão em 4 graus mais lógica: leve, moderada, grave e crítica
Tratamento: não há tratamento específico
Jejum de 24 a 48h com alimentação precoce com dieta oral hipolipídica, caso não aceite, passar sonda por endoscopia após a segunda porção do duodeno e dieta enteral, caso não aceite fazer NPT
Hidratação deve ser baseada no balanço hídrico e realizada com cristaloides
Analgesia com dipirona, tramadol, meperidina. Existem dúvidas sobre o uso da morfina por ela causar compressão do esfíncter de Oddi
Antibiótico somente em caso de necrose infectada, o mais indicado é o imipenem
Cirurgia do pâncreas também somente com necrose infectada e sempre o mais tarde possível, não antes de 14 dias
CPRE em caso de icterícia persistente e comprovação de cálculo impactado no colédoco
Colecistectomia sempre que a causa é biliar e na mesma internação antes da alta
/ drfabiocolagrossi
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