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Una fístula arteriovenosa (FAV) es una anastomosis entre una arteria y una vena cercana.
El éxito y la conservación de una fístula arteriovenosa (FAVI), está estrechamente relacionado con la técnica de punción del acceso vascular (AV), en el ámbito del paciente renal se conoce a la FAVI como “línea de vida del paciente”.
La mayor parte de los pacientes que están en hemodiálisis asisten 3 días por semana, cada día reciben dos punciones en la FAVI , lo que supone un mínimo de 6 punciones a la semana, supone unas 312 punciones al año.
La elección del acceso vascular (AV) dependerá del estado vascular y del estado clínico del paciente, así como la urgencia con la que se necesite la hemodiálisis.
El objetivo que tiene el acceso vascular en hemodiálisis es poder tener un correcto flujo de sangre para la eficacia del tratamiento que proporcione la eliminación de toxinas y el retorno de sangre al paciente. La elección del acceso vascular para este tipo de pacientes es fundamental, se basa en tres premisas fundamentales: que sea seguro, fácil de utilizar y que tenga los mínimos riesgos para el paciente.
La secuencia de elección que se sigue para colocar un acceso vascular es, primera elección fístula arteriovenosa (FAVI), segunda injerto arteriovenoso sintético (AVG) y en último lugar el catéter venoso central (CVC).
Las características de los distintos accesos vasculares (AV):
Fístula arteriovenosa (FAVI): deben ser palpable, tener soplo presente, no presente signos de infección y debe permitir flujos de sangre para la hemodiálisis adecuados. Se puede evaluar el uso 4 semanas después. Tiene menor tasa de complicaciones, menos episodios de trombosis e infecciones y reducción de costes.
Injerto arteriovenoso: puede ser utilizado 2-3 semanas después de su inserción.
Catéter venoso central: puede ser utilizado inmediatamente después de su colocación.
Materiales que se requieren para la punción de la FAV:
Desinfectante cutáneo.
Paño estéril.
Guantes.
Gasas estériles.
Esparadrapo.
Jeringas (para comprobar permeabilidad de la punción)
Agujas de hemodiálisis.
Compresor.
La punción de la FAV requiere que se determine correctamente el lugar y la técnica con la que se va a pinchar.
Hay tres técnicas con las que podemos realizar la punción:
Punción en escalera, escalonada o rotatoria:
Para cada punción se elige un nuevo sitio que esté a 5 mm de distancia del sitio anterior. Se rotan los lugares de punción por toda la longitud de la FAV. Ventajas: reduce el riesgo de formación de aneurismas, permite la cicatrización de los lugares previos de punción. Desventajas: dolor en la punción y formación de cicatrices en el vaso.
Área de punción o punción circunscrita:
Se basa en punciones repetidas concentradas sobre una pequeña área del vaso (2-3 cm). Las punciones repetidas pueden dañar la elasticidad de la pared vascular y de la piel, provocando la formación de aneurismas.
Ventajas: fácil de pinchar, menos doloroso para el paciente. Desventajas: daños en la pared vascular y de la piel, promueve la formación de aneurismas, aumenta el tiempo de sangrado.
Técnica de ojal o buttonhole:
Se punciona exactamente en el mismo lugar que la vez anterior, utilizando siempre el mismo punto se crea un túnel de tejido conectivo cicatricial, se tarda entre 6-12 semanas en crear el túnel, después, se podrá utilizar agujas con punta roma.
Ventajas: prolonga la vida de la FAV, reduce el dolor y el sangrado, reduce los fallos en la punción, elimina el riesgo de infiltraciones, promueve la autopunción y disminuye los riesgos de formación de aneurismas. Desventajas: aumenta el riesgo de infección, requiere del mismo personal.
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