112-Paramedic Training in İEU- İlk ve acil yardım - bu vaka çalışması, paramedik öğrenci gizem vurganer tarafından yapıldı.
YETİŞKİN HASTADA TIBBİ TAŞİKARDİLER (KARDİYOVERSİYON )UYGULAMA REHBERİ
ENDİKASYONLARI :Taşikardi İle İlgili Ciddi Belirti Ve Semptomları Olan Tüm Taşikardiler (Oran 150 /Dk Fazla).• Supraventriküler Taşikardi (SVT),• Atriyal Fibrilasyon,• Atriyal Flutter,• Ventriküler Taşikardi.
NEDENLERİ;hipovolemi, hipoksi (oksijen yetmezliği),Hidrojen (asidoz),Miyokardiyal enfarktüs, Hipokalemi / hiperkalemia,hipoglisemi,Hipotermi,Toksinler / Aşırı doz,Tamponad,tansiyon pnömotoraks,Trombüs ,Travma Hipertiroid
AMAÇ; Yeterli oksijenasyon, havalandırma ve perfüzyonun sürdürülmesi ventriküler hızını kontrol etme, unstabil hastada düzenli sinüs ritmini geri kazandırmak
ALTTA YATAN NEDENLERİİ ARAYIN:. İlaçlar (kafein, diyet hapları, tiroid, dekonjestanlar, kokain, amfetaminler)
Disritmi öyküsü, Kronik kalp yetmezliği
DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR
Defibrilatörün çalışır halde olması, defibrilasyon sırasında hastaya temas etmemek.
YAN ETKİLERİ: yanlış ritimde uygulamak öldürücü olabilir. Sinüs taşikardisinde uygulamamak
UYGULANMAMASI GEREKEN DURUMLAR: kalp ritminin normal olduğu durumlar-sinüs taşikardisi
İŞLEM BASAMAKLARI
Çevre güvenliği-avpu-ABC’yi değerlendirin, BSİ
ABC havayolunu aç, Oksijen ver (hipoksemik ise %94-98) vitalleri al, pulseoksimetreyi tak,.derhal.EKG çek, İV damar yolu, Kan şekeri,
Hastanın durumunun uygunluğunu değerlendir, hastayı defibrilatörün monitörüne bağla ve ritmi değerlendir( tedaviyi geciktirmeden)Elektrotları yerleştir. (kırmızı sağ omuz, siyah, sağ krc üstü, sarı sol omuz, yeşil sol kalbin alt kısmı, beyaz boşta veya sternumun orta sol yanı)
Taşiiaritmi nedenlerini araştır:(varsa hasta unstabil) Hipotansiyon? Akut mental durum değişmiş mi? Şok belirtisi var mı? İskemik göğüs ağrısı var mı? Akut kalp yetmezliği bulgusu var mı?
Hasta stabil ise Vagal manevralar,
Düzenli ve dar kompleksli taşikardi STABİL (SVT) ise; Vagal manevralar
Adenozin (ilk doz 6 mg İV- (hızlı puşe arkasından izotonik verin) gerekirse 2. Doz 12 mg. Üçüncü bir doz adenosin, 12 mg IV verilebilir. Adenozin- Yenidoğan, Bebek ve çocuklarda 0,1mg/kg maksimum ilk doz 6 mg- 1 dk sonra cevap yoksa 2. Dozu yapın. 0,2mg/kg maksimum ikinci doz 12 mg) ( eğer adenozin yoksa) Diltiazem 2 dakika zarfında yavaş yavaş 0,25 mg / kg IV Diltiazem verilebilir, 15 dakika sonra, gerekirse, ikinci bir diltiazem 0.35 mg / kg IV dozu verilebilir.
(65 yaşından büyük hastalar için, maksimum başlangıç dozu 10 mg IV diltiazem maksimum ikinci doz 20mg IV diltiazem) Metoprolol 5 mg IV, 1-2 dakika boyunca verilir. Toplam 3 doz, gerekirse her 5 dakikada bir tekrarlanabilir. (Metoprolol kullanımı ile kötüleşen konjestif kalp yetmezliği, KOAH, astımlı hastalarda: hipotansiyon ve bradikardi oluşabilir)
Düzenli ve dar kompleksli taşikardi (SVT) UNSTABİL; SENKRONİZE KARDİYOVERSİYON (BİLİNÇLİ HASTALAR İÇİN sedasyon ile-midazolam IV veya Nazal-2,5 mg yavaş)
Düzensiz Dar Kompleks Taşikardi - STABİL (atriyal fibrilasyon, atriyal flutter, multifokal atriyal taşikardi)
Diltiazem 2 dakika zarfında yavaş yavaş 0,25 mg / kg IV Diltiazem verilebilir, 15 dakika sonra, gerekirse, ikinci bir diltiazem 0.35 mg / kg IV dozu verilebilir.
65 yaşından büyük hastalar için, maksimum başlangıç dozu 10 mg IV diltiazem, maksimum ikinci doz 20mg IV diltiazem)
Metoprolol 5 mg IV, 1-2 dakika boyunca verilir. Toplam 3 doz için her 5 dakikada bir gerektiği gibi tekrarlanabilir.
Düzensiz
SENKRONİZE KARDİYOVERSİYON (BİLİNÇLİ HASTALAR İÇİN sedasyon ile-midazolam IV veya Nazal -2,5 mg yavaş)
Senkronize kardiyoversiyon - ENERJİ DOZLARI SIRASIYLA
BİFAZİK için 70, 120, 150, 170 J
MONOFAZİK için 100, 200, 300, 360 J
Senkronize kardiyoversiyon çocuklarda (1-8 yaş) 2-4 J / kg
Senkronize kardiyoversiyon bebeklerde 0.5-1.0 J / kg