Condromalácia é a degeneração da cartilagem presente nas articulações, podendo ocorrer em qualquer articulação. Devido a sua alta frequência na cartilagem da patela, o termo condromalácia muitas vezes é associado à condromalácia patelar.
Geralmente a causa exata não é identificada, podendo ser relacionada a fatores da anatomia, histologia e fisiologia do joelho do indivíduo. Com tais fatores associados, ocorre uma fricção crônica entre a patela e o fêmur, causado a degeneração da cartilagem. Em alguns casos, é possível identificar a causa, como por exemplo fraturas da patela, traumatismos importantes ou deformidades anatômicas evidentes. Todos esses, são fatores de difícil correção. Além disso, a condromalácia costuma progredir lentamente, principalmente se medidas para prevenção não forem tomadas.
O principal sintoma é a dor anterior do joelho, ou seja, dor na parte da frente do joelho, atrás e em volta da patela. Costuma doer após longos períodos com o joelho na mesma posição, por exemplo após longas viagens ou muito tempo dirigindo, durante o ato de subir ou descer escadas, ao levantar de uma cadeira. É comum escutar estalidos e crepitações, e em algumas situações, edema no joelho.
São usados 3 elementos para o diagnóstico:
1- A história do paciente, com os sintomas relatados, conforme acima citados.
2- O exame físico realizado por ortopedista, avaliando o local da dor, presença de edema e alterações biomecânicas que justifiquem o processo.
3- Exames de imagem: Radiografias, Tomografias e Ultrassonografia pouco ajudam. O exame que auxilia é a Ressonância Magnética. Apesar de ser um excelente exame, a cartilagem é um tecido de difícil visualização. Portanto para certeza na classificação das lesões condrais, a única forma é através da artroscopia. Porém é evidente que não realizamos artroscopia somente para a classificação destas lesões, e nos baseamos na Ressonância Magnética.
Classificamos a gravidade da condromalácia baseado no grau de degeneração da mesma. São 5 graus:
Grau 0: Cartilagem normal
Grau 1: Amolecimento da cartilagem
Grau 2: Fissuras superficiais
Grau 3: Fissuras profundas
Grau 4: Erosão da cartilagem
Baseado no grau e sintomas da condromalácia, definimos qual o melhor tratamento para o paciente.
Existem 2 pilares no tratamento da condromalácia:
O primeiro pilar, extremamente importante, é o controle do excesso de peso, por dois motivos. O primeiro motivo é o mais óbvio, que é o fator mecânico que o peso exerce nas nossas articulações. Quanto mais pesada a pessoa, mais sobrecarga ocorre nas articulações e aumenta a chance de desenvolvimento e progressão da condromalácia. O segundo motivo refere-se ao fator inflamatório que o tecido de gordura do corpo gera nas articulações. Quanto mais gordura corpórea, mais inflamação temos nas articulações, e consequentemente mais desgaste da cartilagem. Portanto, controlar o peso é algo fundamental para aqueles que estão preocupados com o surgimento ou progressão da artrose.
O segundo pilar é o controle motor, ou seja, boa força da musculatura envolvida com a articulação e bom controle proprioceptivo (equilíbrio inconsciente). Se o indivíduo tem músculos fracos, aumenta o atrito e a instabilidade articular, aumentando dor e possibilidade de progressão do desgaste. O mesmo vale para o controle proprioceptivo. Portanto é fundamental exercícios para fortalecer os músculos e treinar o equilíbrio, com exercícios de musculação, treinamento funcional, pilates, hidroginástica, etc. O importante é que a pessoa aprenda exercícios relacionados ao seu problema, e os realize de forma regular.
Classificamos a gravidade da condromalácia baseado no grau de degeneração da mesma. São 5 graus:
Grau 0: Cartilagem normal
Grau 1: Amolecimento da cartilagem
Grau 2: Fissuras superficiais
Grau 3: Fissuras profundas
Grau 4: Erosão da cartilagem
Baseado no grau e sintomas da condromalácia, definimos qual o melhor tratamento para o paciente.
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