Мальцев Д.В. Диагностика и лечение иммунодефицитных болезней у пациентов с хронической реактивированной Эпштейна-Барр вирусной инфекцией
Проблема Эпштейна-Барр вирусной инфекции остается актуальной уже на протяжении нескольких десятилетий, тем не менее все еще ощущается существенный дефицит знаний среди практикующих врачей в этой области. Более того, нередки случаи явной некомпетентности и недопустимой предвзятости среди коллег. Эта лекция, основанная на доказательной медицине, призвана отсеять плевела от зерен в проблеме Эпштейна-Барр вирусной инфекции.
Во-первых, даны четкие диагностические критерии для разграничения первичной, латентной, персистирующей и реактивированных форм инфекции.
Во-вторых, большое внимание уделено ассоциации инфекции с иммунодефицитными болезнями, поскольку вирус Эпштейна-Барр - оппортунистический агент.
Реактивация вируса происходит преимущественно в организме иммуноскомпрометированных пациентов. Причиной реактивации может быть первичный или вторичный иммунодефицит.
Среди первичных иммунодефицитов следует выделить большие, минорные и селективные. Селективный иммунодефицит характеризуется снижением резистентности только к вирусу Эпштейна-Барр, но не к другим инфекционным агентам. А есть еще иммунодефициты, которые парадоксально повышают устойчивость в этой инфекции.
Среди вторичных иммунодефицитов выделяют каноническую и неканоническую иммуносупрессию. Проведен критический анализ публикаций об реактивации вируса у иммунокомпетентных лиц.
Приведены рекомендумые иммунотерапевтические подходы для компенсации иммунодефицитов, являющихся причиной реактивации вируса. Адресная иммунотерапия должна быть неотъемлемым компонентом лечения Эпштейна-Барр вирусной инфекции, так как только такой подход может обеспечить удержание вируса в латентном или персистирующем состоянии после его реактивации у лиц с иммунодефицитами. Противовирусные химиопрепараты следует использовать вместе с иммунотерапией. Эти агенты дают только временный эффект, не удаляют вирус из человеческого организма и не восстанавливают иммунный надзор над патогеном.