Emphysème centro-lobulaire, emphysème panlobulaire et emphysème paraseptal, sont les trois types de emphsyème pulmonaire. Emphysème centrolobulaire :le plus courant, endommage les alvéoles centrales ou proximales du lobule. Ceci serait dû à la fumée des cigarettes et se produit à ce niveau parce que les irritants de la fumée ne sont pas en mesure de faire tout le chemin vers les alvéoles distales. L’emphysème centro-lobulaire affecte généralement les lobes supérieurs des poumons.
Il y a aussi l’emphysème panlobulaire où le lobule (ou l’acinus) est affecté uniformément et dans son ensemble, et cela est associé généralement à une anomalie génétique de la déficience en apha 1 antitrypsine. L’alpha 1 antitrypsine étant un enzyme produit par le foie et qui a pour rôle de détruire l’élastase. Chez un sujet normal, les macrophages produisent l’élastase afin de nettoyer les lobules des débris, mais cette élastase peut endommager l’élastine qui donne au tissu pulmonaire son élasticité. Par conséquent, la production de l’alpha 1 antitrypsine par le foie permettra de protéger l’élasticité des lobules en conservant l’élastine. Les patients ayant une déficience en alpha-1-antitrypsine ne pourront pas contrer l’effet de l’élastase et leur élastine sera endommagée et donc leur tissu pulmonaire sera affecté dans sa totalité. L’emphysème panlobulaire atteint généralement les lobes pulmonaires inférieurs.
On pense que la déficience en alpha-1-antitrypsine est une cause majeure de emphysème du poumon type emphysème panlobulaire, mais l'incidence est très faible. D'autres étiologies, comme le syndrome de Swyer-James et l'abus de ritaline, ont été signalées, mais la plupart des cas observés dans des échantillons chirurgicaux ou d'autopsie ne sont pas liés à ces affections. Les caractéristiques qui distinguent l'emphysème panlobulaire de l'emphysème centro-lobulaire sont les suivantes: la maladie est dominante dans le bas du champ pulmonaire, tandis que le poumon supérieur est principalement affecté par l'emphysème centro-lobulaire qui est un emphysème apical; Le degré de distension thoracique est supérieur à celui d'un emphyseme centro-lobulaire; Il y a une tendance à la rétrécissement des voies respiratoires; Et la formation bulleuse est moins fréquemment observée par rapport à un emphysème centrolobulaire.
Un troisième et dernier type d’emphysème est appelé emphysème paraseptal dans lequel les alvéoles distales des lobules sont les plus touchées, c’est-à-dire les conduits alvéolaires et sacs alvéolaires en périphérie. Donc l’atteinte des poumons est généralement au niveau de la périphérie des lobules, à proximité des cloisons inter-lobulaires, qui séparent les différents lobules.
Ce qu’on doit garder à l’esprit de l’emphysème para-septal c’est que les alvéoles dilatées à la surface des poumons et au niveau des septa des poumons ou de la plèvre peuvent se rompre et provoquer un pneumothorax spontané. Une bulle d'emphysème (bulle poumon) géante occasionnent parfois une compression sévère du tissu pulmonaire adjacent (emphysème bulleux).
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