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李雪霓：厌食症的死亡率高达20％，过度关注身材管理是病吗？
进食障碍是一种特殊的疾病，患者往往对身材和体重有着过度的关注和控制。厌食症的死亡率达到了20％，而贪食症的患者在节食、暴食、催吐的循环中挣扎。患上进食障碍的原因，可能主要因为这三个方面…
演讲者：李雪霓 北京大学第六医院心身医学科主任
演讲时间：2024年3月8日 格致论道2024女性专场：她的光旅
李雪霓·进食障碍
瘦，不应该成为女性成功的标签
投身精神医学30载，见证了对精神疾病的理解和干预正逐步向生物-社会-心理综合模式转化。18年来专注于一种与女性有着特殊关系的心身疾病--进食障碍，和北大六院进食障碍专业团队一起创建了规范化诊疗模式，建设了全国第一家专科病房。与成千上万个被进食障碍困扰的年轻女性和她们的家庭一起探索康复之路，也向全社会讲述她们的故事，努力唤起社会的重视。担任北大六院心身医学科主任、进食障碍诊疗中心副主任，中华医学会心身医学专委会进食障碍学组副组长。
她瘦了，却意外收获了一波赞赏，这下除了学业，她又找到一个可以掌控的东西，她的身材。
大家好，我是李雪霓，来自北京大学第六医院。在今年春节的时候，我第一时间走进了电影院，就是为了去看贾玲导演的《热辣滚烫》。
为什么我会想去看？不瞒你说，就是为了它宣传中所说的“减重100斤”。因为我想到，以后我可能会和我的患者讨论这件事。
我为什么会有跟患者讨论这件事的需要？那就是因为我是一名精神科医生，而且在近18年里，我都专注着一个很特殊的疾病，它的名字就叫进食障碍。
看似平常却致命的疾病
什么是进食障碍呢？说起来大家会觉得有点陌生，但如果我提到“厌食症”和“贪食症”，大家可能就有一点印象了。
这两种类型的患者他们主要的特点，都是对自己的身材和体重有着特别过度的关注和控制。
大家还是会很疑惑，就算是这些患者对身材要求过分一点，执着一点，和普通人的身材管理又有什么不同？怎么就能算病了？
我们就先从几位名人开始，首先是卡朋特，她的歌声伴随着我的成长。但我从事了这个专业之后，得知她在32岁就死于厌食症，当时非常震惊。同样，这位法国的模特卡罗，也是死于厌食症。死的时候更年轻，28岁，当时她的体重只剩下60斤。从这两个例子，我想大家就能够了解这和普通人的身材管理是完全不一样的，它是病。
厌食症的特点就是求瘦永无止境。哪怕身体已经非常地消瘦了，还是特别地害怕发胖。所以为了这个，他们就会无所不用其极地防止体重增加。他们会营养不良，甚至严重到多器官衰竭。因此厌食症有5%到20%的死亡率，这是个很危险的疾病。
那么接下来，我们看一看贪食症是什么样。这两位大家应该都不陌生，表面上看是妥妥的女神，可是背地里，我们很难想象，她们花了大半生时间在跟自己的身体斗争。她们为了控制自己的身材，挣扎在节食、暴食、催吐的循环里。这也是贪食症患者的总体特征。
她们虽然在体重上不像厌食症那样追求瘦无止境，但是她们对于理想体重是有一个严苛的标准的。也正是因为这个，她们也会很严格地控制饮食。但同时会伴随着不时发作的暴食，在进食后就会特别地焦虑，特别地内疚，导致她会采取补偿行为。
这些补偿行为包含了进一步的节食、过度运动，还有更严重的，比如催吐、导泻。其中催吐是最危险的行为，贪食症大概有1%的死亡率，主要是来自于催吐带来的身体内环境的紊乱，以及由催吐引起的心律失常和心跳骤停。
大家可能注意到了，我分享的这些例子都是女性。确实，这些病跟女性有着很特殊的关系。
首先，这个病女性的发病是占绝对优势的，女男比例大概是9～10∶1的样子。其次，这个病一般都发生在青春期，也就是女性的身体和心理发育的关键期，所以它的危害尤其大。
第三，这个病通常都是跟节食和减肥有关。身材管理对于现代女性而言有着很多特殊的意义，比如自律、吸引力，甚至聪明和成功，似乎都跟身材管理有很大关系。所以女性经常不管自己身体到底是否需要，就跟风减肥，那这样也让她们更容易掉到进食障碍的陷阱里。
对疾病和患者的误解
进食障碍的临床特征经常让这个疾病被误解，导致这些患者在求治和康复的路上就更加艰险曲折。
首先，这个疾病对躯体的损害很大，所以更容易被定义为躯体疾病。我们就拿厌食症来举例，厌食症患者给人的直观感觉就是惊人的消瘦，并伴随停经、便秘、脱发。患者被问起原因，就会说“我胃胀，我吃不下”。这样的话，心急如焚的家属就会带着他们去看消化科、内分泌科、妇科、中医科等。于是很多患者常年留连在这些科室，很多医生也很少会想到“进食障碍”，所以也查不出问题，一拖就是好几年。
原因是什么呢？一个因素是因为大家对这个病了解得很少。家长知道孩子减肥，但是怎么也想不到，我孩子都这么瘦了，心里怎么还会想着减肥。
还有一个因素就是这些孩子们会刻意地隐瞒他们真实的想法和感受。为什么呢？这些孩子一方面很害怕被批评，另一方面害怕自己说出来之后被阻止减肥，所以他们求治的路是很艰险的。
第二条就是他们的心理行为症状极为特殊、很难理解。这会让人把他们定性为品质有问题。比如他们很多人都把体重当成是最重要的事情，相比之下，自己家人的痛苦、朋友的关怀，在他们眼里就都弃之不顾了。有的患者为了获得暴食时使用的食物，可能不惜说谎，甚至偷窃、耍赖，这很容易让身边的人觉得他这人品质不怎么样，得远离他。
不用说普通人，即便像我这样的专业人员，一开始接触这些病人的时候也是避之唯恐不及的。
我想给大家讲一个故事。大概在我工作第7年的时候，我轮转进了一个刚刚开始收治进食障碍患者的病房，当时我们的任务就是，让患者吃饭。
当时我们病房收治了一个厌食症的女孩，有一次轮到我和两位护士看着她吃一碗饭。当时什么场景呢？就是这个孩子她就坐在那，对着这碗饭哭，嘴里只说一句话：“这饭太淡了，我就要一口咸菜，姐姐，我求求你了，我就要一口咸菜。”特别委屈，特别可怜。
我说那行，给你拿一包榨菜吧。我的想法是让她吃一口榨菜、吃一口饭。结果你猜怎么着？我们的护士一次给她挤两条榨菜放在碗里，她嘣得一下就给塞嘴里了，然后接着哭诉，就只重复那一句话。一个小时过去了，她一包榨菜都吃完了，饭却一口没动。
我是个情绪比较稳定的人，但是当时气得手背在后面的，攥紧了拳头。所以在那之后，我都躲她远远的。
可是几年之后，我阴差阳错地进入了进食障碍治疗团队。从那开始，我才去阅读相关的书籍、文献，开始跟这类病人深入接触。也是那之后我才知道，原来这些病人那么痛苦和绝望。
这一碗饭放在他面前让他们吃，就好像是一把枪抵着我们的头。因为长期的饥饿损害了他们大脑功能，使他们的认知变得更刻板、更僵化，根本没有办法再去思考吃饭这件事了。
当大脑功能受到抑制，灵活性和整合能力都下降之后，这些患者面对异样的眼光、人际的冲突和否定，也更倾向于主动回避。但是一般的医生还是理解不了的，所以说这些患者面对着这些误解，也很不愿意来求治。很多青少年的孩子一发病之后，很快就退缩到家里，就算上了大学往往也都是走读，或者是妈妈去陪读。
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