▼CLÍNICA de FISIOTERAPIA Dr. ROBSON SITTA
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FISIOTERAPIA ESPECIALIZADA em ORTOPEDIA & TERAPIA MANUAL
Tratamento de fisioterapia pós operatório de Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior LCA do Joelho
Ganho de Amplitude de Movimento ADM em Flexão do Joelho
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A lesão do LCA é o estiramento ou ruptura das fibras do ligamento cruzado anterior. A lesão pode acontecer de forma completa (também conhecida como lesão total e ocorre em cerca de 95% dos casos), na qual as duas bandas do LCA são rompidas ou de forma parcial, na qual uma das bandas é rompida e a outra continua íntegra.
Os dois tipos de lesão levam prejuízo ao joelho, mas em uma ruptura parcial, o ligamento pode ter chances de cicatrizar, porém diante de uma lesão total, o ligamento não cicatriza e o joelho fica exposto a um alto grau de instabilidade.
A fisioterapia tem papel fundamental no tratamento da lesão do LCA. Diante da opção de tratamento conservador, a fisioterapia dispõe de recursos de eletrotermofototerapia, que são usados normalmente no início da reabilitação e tem como objetivo principal o controle do edema articular e a redução da dor.
Diante da lesão de um estabilizador tão importante para o joelho, como é o LCA, o carro chefe do tratamento conservador é, sem dúvidas, o fortalecimento de grupos musculares, sobretudo do quadril e joelho, que são os principais responsáveis pela proteção do joelho, controle e estabilização dos membros inferiores como um todo.
Esse reforço muscular é atrelado ao treinamento do controle do movimento dos membros inferiores e no decorrer do processo de reabilitação, também é associado ao treino de equilíbrio e do gesto esportivo, em casos específicos.
Tratamento cirúrgico
Em casos em que o tratamento de escolha foi a cirurgia, a artroscopia é a técnica mais atual e menos invasiva, utilizada para a reconstrução do LCA. Neste caso, o ligamento lesionado é substituído por um enxerto de tendão (ou tendões), normalmente do próprio paciente.
Os tendões mais utilizados são os tendões dos músculos flexores (semitendíneo e grácil), localizados na região medial (interna) e posterior do joelho; tendão patelar, retirado da região da frente do joelho, logo abaixo da patela (rótula) e tendão quadricipital, localizado na frente do joelho, logo acima da patela (atualmente esse tendão é utilizado com menor frequência).
Em um processo que tem duração de 3 meses à cerca de 2 anos, esse enxerto de tendão passa a adquirir propriedades semelhantes às de um ligamento.
Após a cirurgia, o paciente deve ser submetido a um programa completo de reabilitação na fisioterapia, para que o mesmo consiga recuperar, progressivamente, suas funções e possa retornar, com segurança, às atividades de vida diárias e esportivas.
Reabilitação e cuidados no pós-operatório
Nos primeiros dias após a cirurgia é de extrema importância que o paciente siga três regras básicas:
Aplique frequentemente (várias vezes ao dia, por cerca de 30 minutos em cada aplicação) pacotes de gelo sobre o joelho, na tentativa de controlar o edema e a dor;
EVITE a colocação de almofadas e rolos na região posterior do joelho (atrás do joelho). Ao colocar o rolo e deixar o joelho levemente dobrado, o paciente sente alívio da dor, mas essa prática pode levar a perda do movimento de extensão completa do joelho e isso pode se tornar uma grave complicação;
Poupe o joelho durante as primeiras semanas, fazendo uso de muletas ou bengalas, na tentativa de controlar o processo inflamatório.
Durante o processo de reabilitação após a cirurgia, algumas metas devem ser atingidas na fisioterapia. Entre elas estão o alívio da dor e redução do edema; a completa restauração dos movimentos do joelho, apoio completo do peso do corpo sobre o joelho, sem dor e o restabelecimento da força e do condicionamento físico para o retorno às atividades desempenhadas pelo paciente antes da lesão.
Para isso a fisioterapia lança mão de técnicas de terapia manual, recursos de eletrotermofototerapia e um programa de treinamento que envolve exercícios de fortalecimento de músculos do quadril, joelho e tornolezo, treino de equilíbrio e do controle dinâmico dos movimentos dos membros inferiores.
No decorrer do processo de reabilitação, que dura cerca de 6 meses, os exercícios propostos vão se tornando mais intensos, com maior grau de dificuldade e maior demanda, até que o paciente passe a fazer treinos de agilidade, mudanças de direção, saltos, corridas e o gesto específico do esporte que deseja praticar (ou voltar à praticar, em caso de atletas).